旅行中的骨科傷病與應對方法

隨著人們對生活品質的追求不斷升級，越來越多不同年齡段的人群開始出門旅行，其中，老年人和兒童在旅行的陌生環(huán)境中，如果遇到擁擠、寒冷、潮濕、顛簸等一系列特殊境況，骨傷骨病風險會明顯升高。而中青年旅行者往往會丟掉坐車觀景拍照的傳統(tǒng)旅行方式，更多選擇登山、徒步、騎行等新玩法，這些新玩法對骨骼運動系統(tǒng)提出了更高的挑戰(zhàn)，可能伴隨相應的骨科疾病風險。本文將對三個不同旅行場景中不同人群容易出現的骨科癥狀、對應的外傷或疾病做科普分享，幫助讀者在以后的旅程中從容應對意外事件。

(資料圖片)

一、中老年團隊游，長時間站立后腰痛：腰肌勞損

中老年人普遍存在腰椎退行性病變，參加團隊游項目時，連續(xù)幾天出外奔波，行走和站立時間比在家中有大幅上升，旅行中腰痛較為常見。此種情況在專業(yè)上被稱為機械性腰痛，它可能由一系列腰部病理改變造成，可以模糊地理解為老百姓常說的腰肌勞損。它的特點是勞累后出現，一般在坐下休息和夜間平臥一段時間后可緩解。旅行中的寒冷環(huán)境、擁擠排隊、負重行走、焦慮情緒均可加重腰痛，可能嚴重影響旅行體驗。

專業(yè)建議：旅行前，應當評估自己的日常腰痛情況，如出現外傷后腰痛加劇、行走后下肢麻木無力、伴有下肢放射性疼痛、伴有夜間痛和靜息痛等情況時，應先到脊柱外科就診，排除腰椎骨折、椎管狹窄、間盤突出或其它嚴重病變，避免參與不適合自己的旅行項目。旅行中，應注意腰部保暖、避免久站和過度負重（特別是避免抱小孩），必須長時間站立和行走時，要注意避免挺肚子和骨盆前傾姿勢（時刻保持核心收緊姿態(tài)，可使腰椎前凸減小，能有效緩解腰椎關節(jié)疼痛和腰肌緊張狀態(tài)）。每天回到酒店后，應進行20分鐘軀干部肌肉拉伸（腹肌、背肌、臀肌拉伸）和核心肌群強化練習（臀橋練習更適合中老年群體，建議每天3組，每組10-15次），堅持旅行后的恢復性訓練可以有效舒緩肌肉疲勞，并為第二天的旅程做好充分的肌肉準備。

二、家庭親子游，拉拽后兒童哭訴上肢痛：橈骨頭半脫位

今年暑假，家庭親子游異?；鸨?。從蹣跚學步的小娃，到活潑好動的大娃，在擁擠、濕滑的出游環(huán)境中可能經常出現跌倒。這種情況下，有的家長會時刻緊握孩子的手，在摔倒剎那用力將手拉起想要保護孩子，但是，一些小朋友可能反而因此受傷，突然感覺胳膊疼痛、無法抬起，甚至哭鬧著拒絕家長的觸碰。這種輕微外傷導致的幼兒上肢疼痛，通常是橈骨頭半脫位，又稱牽拉肘。幼兒期（1-5歲多見），肘關節(jié)環(huán)狀韌帶發(fā)育不完全，較為薄弱，如遇急促且過強的牽拉上肢力量，橈骨頭會從環(huán)狀韌帶的限制中脫出，且無法自行復位。表現為患兒拒絕使用患肢，肘關節(jié)維持在輕度屈曲、旋前位，有的孩子可能會描述受傷時聽到“砰”的一聲彈響。

專業(yè)建議：推薦就近尋找小兒骨科急診就醫(yī)，如當地沒有小兒骨科，也可以就診于骨科或兒外科急診，在給予關節(jié)手法復位前需要明確是否存在骨折。雖然不推薦沒有醫(yī)學背景的家長自行嘗試為孩子復位，但旅途中難免會出現無法及時就醫(yī)的特殊情況，此時了解復位手法就顯得格外重要。初學者首先要明確幾個專業(yè)術語，內側/外側（患肢靠近身體的一側為內側，遠離身體的一側為外側）、旋前/旋后（旋轉前臂時，大拇指朝內側時為旋前，朝外側時為旋后）、屈曲（肘關節(jié)打彎稱為屈曲，屈曲90°時大臂與前臂呈直角，極度屈曲時呈30°銳角）。復位時，讓患兒坐在助手腿上，由助手幫忙控制患兒身體保持穩(wěn)定。操作者坐在患兒對面，兩手分別握住手腕和手肘（以患兒右側受傷舉例，操作者左手握肘，左手拇指放在肘關節(jié)外側負責按壓橈骨頭，右手握腕，負責旋轉前臂），使患肢靠近患兒身體，緩慢用力使前臂旋后，再使肘關節(jié)屈曲，部分可在屈曲90°時復位成功，部分需要極度屈曲復位。復位成功的表現為，操作者按壓橈骨頭的拇指能感受到關節(jié)彈跳，患兒則能在幾分鐘內開始正?；顒踊贾?。如旋后位屈曲復位失敗，可以嘗試維持在屈曲位時，將前臂極度旋前，一般均可成功復位。復位后不需要固定，但如果出現一側橈骨頭反復脫位，則說明韌帶極度松弛，今后家長應盡量避免牽拉該側上肢。一般在5歲之后，韌帶發(fā)育逐漸完全，脫位幾率明顯下降。

三、戶外徒步游，行走后足跟疼痛：跖筋膜炎

許多年輕人選擇中長距離的徒步旅行，在欣賞戶外美景的同時，強健體魄、磨煉意志、結交伙伴。長時間遠足最容易出現的骨科癥狀是足跟疼痛，通常程度較輕，在休息后可以緩解。然而，不“作”不算年輕，當他們再次踏上背包遠足之旅，若再疊加登山、跑步、騎行等令足跟有較大負荷的活動，足跟疼痛很可能加重，一步一疼時，戶外旅行就會變得異常痛苦。我們可以將此類情況籠統(tǒng)地稱為足跟疼痛綜合征，或跟痛癥。它可能由不同的病理基礎導致，其中最多見的疾病就是跖筋膜炎。跖筋膜的起點位于足跟內側，反復微創(chuàng)傷和過度負荷會將其損傷，特別是在體重大、腳踝向上勾幅度受限（跟腱緊張）的人群中，更容易在過量運動后出現跖筋膜慢性炎癥。

專業(yè)建議：輕微癥狀時，減少負重行走、局部外用膏藥即可緩解。癥狀嚴重、反復發(fā)作時，應前往足踝外科就診，一部分患者需要檢查排除應力骨折、感染、腫瘤、神經壓迫等疾病。確診為跖筋膜炎的患者一般采取保守治療方式，包括對癥止痛、康復訓練、足部支具、封閉、沖擊波等方法。其中，足部訓練和支具可以有效地幫助旅行中的患者。建議早中晚每日3次進行跖筋膜拉伸與跟腱拉伸訓練，雙側交替進行，每次10-15分鐘，配合外用扶他林或膏藥，可以抑制局部炎癥。癥狀嚴重者可使用夜間踝背伸支具，在睡覺時持續(xù)拉伸跟腱。白天徒步時，可以選擇足跟軟墊、特制鞋墊，甚至可行走足踝支具幫助緩解疼痛。如果以上方法都不足以緩解疼痛，暫停徒步旅行3-6個月，認真接受足踝外科和康復科的治療，可能是唯一的選擇。

停下腳步，是為了更好地出發(fā)，愿本文讀者們都能不受骨科傷病的困擾，健康地享受旅行。

（作者單位：國家骨科醫(yī)學中心、首都醫(yī)科大學附屬北京積水潭醫(yī)院脊柱外科）

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