吳尊友：不建議大家過度關(guān)注自己是否會(huì)出現(xiàn)“復(fù)陽”

VIA：吳尊友

近一段時(shí)間，有多個(gè)朋友同我聯(lián)系，說自己在新冠核酸或抗原轉(zhuǎn)陰后，過了一段時(shí)間，又出現(xiàn)了抗原陽性，且核酸檢測也是陽性，但也沒有什么癥狀。想知道自己是“復(fù)陽”了？還是又感染了？

【資料圖】

問題看似簡單，卻很難給予簡單的答復(fù)。

只有在第一次感染時(shí)做了病毒基因測序的基礎(chǔ)上，對于第二次陽性再次進(jìn)行病毒基因測序，如果兩次測序的結(jié)果完全一致，“復(fù)陽”的可能性很大，發(fā)生再次感染的可能性有，但比較小。

所謂“復(fù)陽”，是指那些感染了新冠病毒的人，達(dá)到臨床治療康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)后，在隨訪觀察期間，明確沒有接觸到任何具有傳染性的病人情況下，且排除了污染和樣本錯(cuò)誤等可能，又檢測出核酸陽性的現(xiàn)象。

有多個(gè)術(shù)語描述這類現(xiàn)象，比如，復(fù)陽，復(fù)查陽性，重復(fù)陽性，再次陽性，間歇性排毒(這里指有規(guī)律地間隔一定時(shí)間)，間隙性排毒（這里指未明確是否具有規(guī)律性的間隔一定時(shí)間），等等。這里用“這類現(xiàn)象”，描述的是一類在第一次感染達(dá)到“臨床治愈”后，又出現(xiàn)核酸陽性，但個(gè)體之間的表現(xiàn)可能不同，機(jī)理也可能不一樣。

1. “復(fù)陽”現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)

最早觀察到“復(fù)陽”現(xiàn)象的，是在2020年4月，廣東省發(fā)現(xiàn)病人康復(fù)出院后，部分新冠病例在隨訪中，排除了再次感染的可能，又出現(xiàn)了核酸檢測陽性，簡稱“復(fù)陽”。廣東省于2020年5月率先制定了“新冠肺炎出院患者核酸復(fù)檢陽性人員健康管理專家共識”。全國其他地區(qū)也陸續(xù)出現(xiàn)康復(fù)病人“復(fù)陽”。

我第一次接觸到這類現(xiàn)象，是在一次新冠疫情溯源調(diào)查的現(xiàn)場。2021年初，東北某省出現(xiàn)了聚集性新冠疫情流行，國家衛(wèi)健委指導(dǎo)組到現(xiàn)場協(xié)助防控工作，其中流調(diào)溯源專家小組負(fù)責(zé)疫情源頭的調(diào)查。在鎖定的幾位重點(diǎn)人員中，每日進(jìn)行核酸、IgA和IgG等檢測，發(fā)現(xiàn)個(gè)別人的核酸檢測結(jié)果陰陽交替，在強(qiáng)調(diào)采樣質(zhì)量后，仍然有核酸陰陽交替。流調(diào)溯源專家組中的資深病毒學(xué)專家解釋說，這種現(xiàn)象可能是一種“間歇性排毒”或“間隙性排毒”。

去年北京冬奧會(huì)期間，觀察到有一位外籍人員，連續(xù)10天每天檢測核酸，出現(xiàn)核酸檢測結(jié)果陰陽交替，第1天(+)，第2天(?) ，第3天(-)，第4天(+),第5天(-)，第6天(+)，第7天(-)，第8天(+)，第9天(-)，第10天(-)。

何大一教授去年描述了他本人及另9名在新冠“康復(fù)”后又“復(fù)發(fā)”的現(xiàn)象。病毒反彈時(shí)（核酸復(fù)陽），部分病人也出現(xiàn)“首次”感染時(shí)的常見癥狀。其中，兩名病毒反彈者，一名確診病例和一名無癥狀感染者，在出現(xiàn)病毒反彈時(shí)，還傳染給了家庭成員。

此外，以新冠病毒感染者排毒為主題詞，在PubMed查閱公開發(fā)表的同行評議學(xué)術(shù)論文，有兩篇論文的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果有部分病例出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)結(jié)果陰陽交替現(xiàn)象。

上述案例說明，部分新冠病例出現(xiàn)“復(fù)陽”現(xiàn)象，是客觀存在的。

2. “復(fù)陽”現(xiàn)象的可能機(jī)理

產(chǎn)生這種“復(fù)陽”現(xiàn)象的機(jī)理，目前仍然不清楚。

有幾種可能的解釋。一是感染者的整體免疫力低下，無法完全徹底的把體內(nèi)病毒清除干凈。二是感染者的局部粘膜免疫有缺陷，“復(fù)陽”可能僅僅是未清除的局部粘膜中的病毒排出。三是感染者使用抗病毒小分子化學(xué)藥太早，感染者自身的免疫反應(yīng)尚未啟動(dòng)，雖然藥物把病毒復(fù)制給抑制了，但藥物無法殺滅病毒(或無法清除病毒)，真正清除病毒的還是要依靠人體自身的免疫力。當(dāng)病人在藥物治療后出現(xiàn)核酸陰性，停止使用藥物后，未清除的病毒量雖然小，但又逐漸復(fù)制、出現(xiàn)反彈。

3. “復(fù)陽”現(xiàn)象的處理

不建議大家過度關(guān)注自己是否會(huì)出現(xiàn)“復(fù)陽”，在明確自己感染新冠后，核酸或抗原檢測轉(zhuǎn)為陰性了，如果不再有任何癥狀，不建議頻繁地做核酸檢測或抗原檢測。

即使是“復(fù)陽”的人，一般情況下，也不需要特殊處理。只有那些“復(fù)陽”后，再次出現(xiàn)癥狀，且有加重趨勢，幾天都沒有出現(xiàn)緩解跡象的病人，需要就醫(yī)處理。

那些因?yàn)檫^早使用化學(xué)藥物在停藥后出現(xiàn)“復(fù)陽”，且又再次出現(xiàn)臨床癥狀的人，需要注意休息和佩戴口罩防止可能的傳播。

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