張文宏：走出疫情已成定局，今冬重點保護好脆弱人群

人民日報健康客戶端記者 尹薇

“我們即將走出這次疫情已成定局，這個趨勢不會再逆轉(zhuǎn)?！?/p>

12月17日，在2022年中美臨床微生物學(xué)與感染病學(xué)高端論壇上，國家傳染病醫(yī)學(xué)中心、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授表示，在現(xiàn)階段感染高峰期馬上來臨之際，對老年人要有非常好的保護。

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“如果老人沒有打過疫苗，應(yīng)該降低他們的活動度，出來的時候一定要戴口罩。而去見老年人的時候，也要戴好口罩再去。最終希望老年人能夠注射疫苗，有更好的藥物能夠去保護他們?！?/p>

張文宏參加中美臨床微生物學(xué)與感染病學(xué)高端論壇

“當(dāng)這一次的新冠疫情出現(xiàn)以后，我們就知道這個病毒的傳播速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了流感病毒，而且人類普遍對這個病毒沒有免疫力?！睆埼暮杲榻B，人類從來不以消滅一種物種來達(dá)到控制傳染病的目標(biāo)。所以，流感從世界上誕生以后，它跟我們?nèi)祟惖拿庖呦到y(tǒng)逐漸達(dá)成了平衡，隨著我們?nèi)祟惤臃N疫苗和普遍感染，它會與傳染病維持在一定的穩(wěn)態(tài)?！?/p>

張文宏表示，新冠病毒也面臨同樣的局面。“目前各種研究可以看出，我們接種了疫苗以后，對病毒的演變有非常大的壓力，使得疫苗接種以后病毒演變的數(shù)量大幅度減少。最終我們今天看到的只有奧密克戎毒株最終勝出。這個毒株對人類的免疫具有一定的逃逸作用，而且它的R0值已經(jīng)接近16-18左右的水平，從奧密克戎毒株家族跳躍出來再誕生一個傳播更快的毒株現(xiàn)在已經(jīng)很困難了?！?/p>

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張文宏表示：“從上海的數(shù)據(jù)來看，奧密克戎毒株已經(jīng)出現(xiàn)顯著的毒力降低趨勢，但是對于脆弱人群的攻擊性還是存在的。尤其是對于年齡大于80歲以上的人群，他們也是主要的重癥病人。除了年齡以外，慢性腎病、高血壓以及一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病，都是成為脆弱人群患病的一個主要原因。大多數(shù)死亡或者是重癥病人多發(fā)生在沒有接種疫苗的人群當(dāng)中。所以，疫苗的接種對保護脆弱人群非常關(guān)鍵?！?/p>

“現(xiàn)在，我們的工作重點就是對老年人進(jìn)行充分地保護，具體要做好三個方面，第一，就是一旦感染如有癥狀要給予他們充分的藥物治療；第二，建議他們充分地接種疫苗；第三，在大流行期間對他們形成一個反向的保護，避免病毒進(jìn)入他們生活的空間。”

張文宏表示，期望針對奧密克戎的更多新疫苗能夠早日上市，這對防備脆弱人群的奧密克戎感染也有很高的價值?！氨M管如此，接種現(xiàn)有疫苗仍然有效地幫助我們形成對奧密克戎一定的免疫。

延伸閱讀

轉(zhuǎn)陰三天后又復(fù)陽？二次感染的比例究竟有多高？

這幾天，有多位網(wǎng)友在社交平臺發(fā)帖稱自己感染新冠病毒，由陽轉(zhuǎn)陰后，抗原檢測又“復(fù)陽”。

12月7日，河南的夏女士表示：經(jīng)歷了高燒、渾身酸痛和味覺失靈等幾天后，我在家自測抗原結(jié)果為陽性。經(jīng)過居家治療，12月9日、10日在癥狀消失后，連續(xù)兩天抗原結(jié)果顯示為陰性。但是12月12日由于同住人出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等癥狀，再次自測抗原，結(jié)果顯示為陽性。

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有類似的情況的還有家住北京的崔女士：我是在12月8日，高燒的第二天抗原檢測出陽性的，12月10日基本上已經(jīng)不發(fā)燒了，12月14日在抗原轉(zhuǎn)陰兩天后，今天我又開始低燒了。

沒癥狀為什么“又陽了”？自己到底陽不陽？“復(fù)陽”是因為沒好徹底？

這些問題讓夏女士和崔女士感到十分困惑。

對此，上海長海醫(yī)院一位感染學(xué)專家表示復(fù)陽需要經(jīng)過核酸檢測來確認(rèn)，所謂“復(fù)陽”不排除自測抗原存在“假陽性”或“假陰性”； 即使核酸檢測也顯示陽性， “復(fù)陽”也并意味不是指疾病的再次復(fù)發(fā) ，很可能是當(dāng)初還沒有痊愈，或是體內(nèi)還殘留病毒核酸片段，這種情況不會造成疾病傳播。

這兩位的情況，一個是出現(xiàn)同住人感染情況，同住人感染勢必會造成病毒在居住環(huán)境內(nèi)的擴散，此時處于同一居住環(huán)境下的人員抗原結(jié)果存在‘假陽性’的可能。

而另一位抗原“陰性”后，又出現(xiàn)了類似癥狀，不排除該患者仍處在病程內(nèi)，此時病毒載量較之前有所下降，因抗原檢測敏感性的問題，抗原結(jié)果當(dāng)時呈現(xiàn)假陰性的情況?！翱乖瓩z測結(jié)果呈陰性，意味著新冠病毒載量下降到了一定范圍內(nèi)，從傳播的角度而言，此時患者傳播疾病的可能性已顯著降低。

對于如果是核酸也顯示陽性，該位感染科專家強調(diào)，對于“復(fù)陽”不必過于恐慌，大多數(shù)核酸復(fù)陽可能是體內(nèi)殘留的病毒核酸片段，不會造成疾病傳播。打過疫苗的群體，感染新冠病毒后會調(diào)動起機體的免疫記憶，3~6月內(nèi)對于同一毒株的感染可能性極低，只要出行時做好個人防護，不必過于擔(dān)心。

那么，二次感染比例究竟有多高？我們整理了30余篇國際學(xué)術(shù)報告，答案都在這里了！

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“感染后會再次感染嗎？”“首批陽過的同事又陽了，是二次感染嗎？”近期，二次感染是網(wǎng)友們熱議的話題之一。

首先要明確的是，那種幾周內(nèi)再次檢查出陽性的基本不是“二次感染”，而是通常所稱的“復(fù)陽”，即尚處于恢復(fù)期的患者，其體內(nèi)感染的病毒沒有完全清除，會出現(xiàn)核酸或抗原陽性的情況，但基本沒有傳染力。

二次感染，是指在一定時間跨度后，感染者康復(fù)后再次出現(xiàn)新冠癥狀、體內(nèi)病毒量回升的現(xiàn)象。

相較于復(fù)陽，二次感染者體內(nèi)病毒量相對較高，CT值一般低于35，而復(fù)陽者一般高于35。

此外，二次感染的時間跨度較長，一般在3個月以上，但隨著感染次數(shù)的增多，時間跨度也將縮短。

根據(jù)美國華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的報告，第一次和第二次感染間隔中位數(shù)為79天（48天-119天），第二次和第三次感染間隔中位數(shù)為65天（43天-97天）。

那么，與此前毒株相比，奧密克戎導(dǎo)致的二次感染率更高嗎？重復(fù)感染帶來的影響是否會更大呢？

奧密克戎更易二次感染

根據(jù)15篇相關(guān)學(xué)術(shù)報告，奧密克戎更易導(dǎo)致二次感染。

以意大利費拉拉大學(xué)今年7月底發(fā)布的報告為例，研究者收集了來自亞洲、歐洲、北美洲等數(shù)個國家91項研究數(shù)據(jù)，時間跨度為2020年8月至2022年6月，包含1500萬名參與者數(shù)據(jù)。

研究發(fā)現(xiàn)，新冠病毒的二次感染率在逐漸提高，早期毒株Alpha的二次感染為0.57%，德爾塔的二次感染增加至1.25%，而奧密克戎的二次感染率是Alpha的5.8倍，達(dá)到3.31%。

但即使這樣，也有最少約85%的民眾不會二次感染。

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從實際數(shù)據(jù)上來看，英國在進(jìn)入奧密克戎階段前（2022年前），累計二次感染人數(shù)并不多，截至2021年12月13日，累計二次感染人數(shù)為9.7萬人，占當(dāng)時總感染數(shù)的0.1%。

而進(jìn)入2022年后，二次感染人數(shù)激增，截至2022年12月7日，累計二次感染人數(shù)已達(dá)到137萬人，占總感染人數(shù)的6.75%。

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從時間分布上來看，二次感染的新增人數(shù)在逐漸減少。

英國二次感染主要集中在第一波奧密克戎階段，峰值曾達(dá)到2萬人，即一天內(nèi)便有2萬人二次感染。而在后續(xù)幾波疫情中，二次感染的新增人數(shù)逐漸下降，目前平均每天有1千人。

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相同毒株二次感染機率小

哪些因素會增加二次感染的機率？

首先，與首次感染的毒株有關(guān)。

由于新冠病毒不斷變異，不同譜系毒株間存在一定差異，同一毒株引發(fā)的二次感染機率較小。

根據(jù)英國國家統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)，若感染者首次感染的便是奧密克戎BA.4/BA.5，再次感染這一毒株的人群占比僅為0.7%。

但若感染者首次感染的毒株為德爾塔，或是奧密克戎BA.2，那么再次感染奧密克戎BA.4/BA.5的機率便較大。

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抗體有效性隨時間遞減

其次，二次感染風(fēng)險和感染時間也有關(guān)系。

根據(jù)12篇相關(guān)學(xué)術(shù)報告，距離首次感染時間越遠(yuǎn)，體內(nèi)抗體的保護作用越弱，便越容易發(fā)生二次感染。

根據(jù)歐洲疾病預(yù)防控制中心今年9月在《柳葉刀》發(fā)表的論文，在感染奧密克戎3到5個月間，體內(nèi)抗體的保護性為51%，而當(dāng)距離首次感染6個月后，體內(nèi)抗體的保護性已低于25%。

此外，與Alpha、德爾塔相比，感染奧密克戎后抗體保護性的下降幅度更大。

在感染Alpha、德爾塔后的3至5個月，感染者體內(nèi)抗體的有效性仍分別達(dá)到86.6%、91.3%，此后下降幅度有限，最低值依舊在60%以上。

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特定職業(yè)更易感染

二次感染的風(fēng)險還和職業(yè)有關(guān)。

常暴露在病毒環(huán)境的醫(yī)療機構(gòu)工作人員更易二次感染， 在《柳葉刀-區(qū)域健康（東南亞）》今年8月發(fā)表的相關(guān)論文中，調(diào)查了2021年12月1日至2022年2月25日印度醫(yī)護人員 (HCW) 的感染和再感染密度。

據(jù)統(tǒng)計，學(xué)生、行政/文職人員的二次感染率為15.4%，與之相比，護理人員的二次感染率最高，占統(tǒng)計人數(shù)的40.8%，醫(yī)師的二次感染率也達(dá)38.6%。

相較于學(xué)生、行政/文職人員，醫(yī)師的二次感染風(fēng)險是其2.71倍，而護理人員的風(fēng)險則達(dá)到2.89倍。

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性別對二次感染的影響較小。

年輕人更容易二次感染

而從年齡上來看，根據(jù)8篇學(xué)術(shù)報告，相較于老年群體，年輕群體更容易二次感染。

法國國家公共衛(wèi)生機構(gòu)在今年3月發(fā)表的論文中觀察了法國2021年3月2日至2022年2月20日二次感染情況，據(jù)統(tǒng)計，累計二次感染人數(shù)達(dá)到58.4萬人，占總感染人數(shù)的3.1%，其中99.1%為二次感染、0.9%為三次感染。

而在二次感染的患者中，18歲至40歲的占比最大，為51.1%，其次是低于18歲、41歲至60歲人員，二次感染的占比分別為23.6%、20%。而老年群體的占比較低，61歲至80歲的占比僅為3.8%，而大于80歲的占比為1.4%。

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從美國華盛頓州發(fā)布的10月12日發(fā)布的報告來看，18歲至34歲也是二次感染的主要人群，占比為37.8%，而65歲以上人群僅占7.4%。

需要解釋的是，年輕群體更易二次感染，不是生理原因，而是與其社會活動情況有關(guān)。

美國俄亥俄州護理研究中心（CVCR）的學(xué)者解釋，相較于老年人，年輕群體的社會活動更頻繁，更容易暴露在有病毒的環(huán)境中，因此二次感染的機率更大。

疫苗能有效降低二次感染概率

那么，如何降低二次感染的機率呢？

塞爾維亞伏伊伏丁那公共衛(wèi)生研究所 (IPHV) 學(xué)者表示，相較于年輕群體，老年群體之所以二次感染率較低，是因為他們通常優(yōu)先接種疫苗，包括第三針加強針，由于疫苗接種率較高，二次感染的機率便下降。

根據(jù)意大利薩科等學(xué)者的研究，在意大利，未接種疫苗者的二次感染風(fēng)險是已接種者的2.9倍。

并且，隨著接種針數(shù)的增多，二次感染的風(fēng)險逐漸下降。

根據(jù)5月發(fā)表在MedRxiv上的研究論文，相較于未接種疫苗且未感染的患者而言，此前感染過非奧密克戎毒株的患者，體內(nèi)抗體的有效性為44%；而隨著疫苗接種計數(shù)的增加，體內(nèi)抗體的有效性也不斷增多，對于已接種三針疫苗且有感染經(jīng)歷的患者而言，抗體的有效性達(dá)到83%。

并且，接種疫苗也可有效降低二次感染的住院風(fēng)險。

同上述論文，相較于未接種疫苗且未感染的患者而言，接種3劑疫苗后，體內(nèi)抗體對于防重癥的有效性達(dá)到91%。

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但同時，需要注意的是，與感染后體內(nèi)抗體一致，疫苗預(yù)防二次感染的有效性將隨著時間的推移而減弱。

根據(jù)意大利學(xué)者的研究，當(dāng)疫苗接種超過120天（即4個月后），已接種者與未接種者間二次感染的風(fēng)險縮小至1.53倍。

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根據(jù)印度醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所今年8月發(fā)表的論文，完全接種兩劑疫苗后，其有效性在14至60天內(nèi)最高，為52.5%。而在疫苗接種4個月至6個月后，有效性僅剩29.4%。

二次感染重癥率下降

相較于首次感染，二次感染所導(dǎo)致的疾病嚴(yán)重程度有所下降，包括住院率、ICU重癥率、病死率等。

根據(jù)康奈爾大學(xué)流行病學(xué)組今年3月發(fā)表的研究，嚴(yán)重的二次感染是很罕見的，只有0.1%的病例出現(xiàn)了嚴(yán)重癥狀，且沒有一例出現(xiàn)危急癥狀。

根據(jù)雅典大學(xué)醫(yī)學(xué)院今年9月發(fā)表的研究，相較于首次感染，二次感染以輕癥狀為主，特別是在奧密克戎感染者中，輕癥狀的占比達(dá)到99.17%，較為嚴(yán)重與緊急情況的占比則為0.78%、0.05%，都低于首次感染。

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并且，二次感染出現(xiàn)合并癥的機率也有所減少。

合并癥是指與原發(fā)疾病同時病發(fā)的一種或多種疾病，包含生理與心理上的情況。

同樣根據(jù)上述雅典大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)者的研究，相較于首次感染，二次感染患者中無合并癥的占比提高，出現(xiàn)多個合并癥的占比也有所減少。

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此外，英國倫敦大學(xué)學(xué)院健康信息學(xué)研究所表示，即使是老年群體，二次感染所帶來的住院風(fēng)險都有所下降。

根據(jù)其今年5月發(fā)表的論文，在英國2264名長期護理中心居民中，再次感染患者的入院風(fēng)險低于首次感染的患者，僅為首次感染入院的21%。

因此，對于二次感染，大家不用過度擔(dān)心，落實好防護措施，包括戴口罩、注意手衛(wèi)生、保持社交距離等。并積極接種新冠病毒疫苗，以降低感染風(fēng)險。

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