海南修改城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例 取消統(tǒng)籌基金支付

海南省第六屆人民代表大會常務委員會第三十五次會議審議通過了《海南省人民代表大會常務委員會關于修改〈海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例〉等二件法規(guī)的決定》，同日公布，公布之日起施行。二件法規(guī)的修改，將進一步提高參保人的基本醫(yī)療和生育保障水平，維護參保人的合法權(quán)益。 《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》

個人賬戶的使用對象包括參保人及其配偶、父母、子女

《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》(以下簡稱《基本醫(yī)療保險》)修改的主要內(nèi)容包括落實門診共濟保障待遇、規(guī)范個人賬戶管理、取消統(tǒng)籌基金支付待遇享受等待期等。

修改后的《基本醫(yī)療保險條例》將門診有關待遇提升到法規(guī)層面予以保障，規(guī)定起付標準以上年最高支付限額以下的普通門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金支付50%以上，個人負擔一定比例;在一個年度內(nèi)多次普通門診、門診慢性特殊疾病、住院治療的，起付標準累計計算。海南省醫(yī)療保障局等3部門印發(fā)的《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險普通門診共濟保障管理辦法(試行)》對職工普通門診待遇做了詳細具體的規(guī)定。比如，在職人員普通門診年度累計最高支付標準為1500元，退休人員為2000元。

按照國家改革部署要求，修改后的《基本醫(yī)療保險條例》對現(xiàn)行的個人賬戶管理進行了規(guī)范。

拓寬個人賬戶使用范圍。明確個人賬戶的使用對象包括參保人及其配偶、父母、子女，使用范圍為定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)或者在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材等發(fā)生的由個人負擔的費用以及省人民政府規(guī)定的其他費用。比如，個人賬戶資金也可用于繳納參保人員配偶、父母、子女的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費。

為提升自貿(mào)港營商環(huán)境，此次修改刪除了現(xiàn)行“參保人需連續(xù)繳費滿1年方可享受基本醫(yī)療保險待遇”等關于待遇享受等待期的規(guī)定，明確規(guī)定參保人自辦理參保手續(xù)、繳納基本醫(yī)療保險費之日起享受相應的醫(yī)療保險待遇。首次參保的可按照現(xiàn)行標準的30%享受待遇，連續(xù)繳費滿6個月后可足額享受待遇。

將零售藥店納入基本醫(yī)療保險定點管理范圍，方便參保人使用個人賬戶資金購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材。

《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險條例》

海南可在規(guī)定范圍內(nèi)適時調(diào)整生育津貼待遇

《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員生育保險條例》(以下簡稱《生育保險條例》)修改的主要內(nèi)容包括：明確生育保險待遇有關政策、生育保險待遇與生育政策脫鉤、統(tǒng)一生育與醫(yī)保定點管理政策等。

《生育保險條例》對生育保險有關待遇進行調(diào)整：鑒于城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險和生育保險合并實施的實際情況，規(guī)定從業(yè)人員自辦理參保手續(xù)、繳納生育保險費之日起享受相應的生育醫(yī)療費用待遇。明確從業(yè)人員享受生育津貼待遇所需的參保繳費時限，由海南省人民政府制定。海南省人民政府可在國家規(guī)定的范圍內(nèi)適時調(diào)整生育津貼待遇。

按照國家優(yōu)化生育政策促進人口長期均衡發(fā)展的要求，《生育保險條例》刪除了現(xiàn)行規(guī)定中“不符合國家和本省計劃生育規(guī)定的基金不予支付”的相關內(nèi)容，明確生育保險待遇的享受與生育政策相脫鉤。

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。生育醫(yī)療費用包括：生育的醫(yī)療費用，包括從業(yè)人員或從業(yè)人員未就業(yè)的配偶妊娠期、分娩期和產(chǎn)褥期內(nèi)，因生育發(fā)生的檢查費、治療費、接生費、手術費、住院床位費、藥費以及分娩并發(fā)癥等符合規(guī)定的醫(yī)療費用;計劃生育的醫(yī)療費用，包括從業(yè)人員放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術、引產(chǎn)術、絕育及復通手術等因?qū)嵤┯媱澤中g發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用;法律、法規(guī)規(guī)定的其他項目費用。

生育津貼由醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)按照本條例的規(guī)定撥付給用人單位，用人單位應當及時足額發(fā)放。從業(yè)人員享受的生育津貼低于其實際工資的，由用人單位予以補足;高于其實際工資的，用人單位不得截留。從業(yè)人員依照《海南省人口與計劃生育條例》相關規(guī)定享受增加的產(chǎn)假和計劃生育手術休假、護理假、育兒假期間，本條例未規(guī)定給予生育津貼的，其工資由原發(fā)放單位發(fā)放。

關鍵詞： 取消統(tǒng)籌基金支付 城鎮(zhèn)從業(yè)人員 基本醫(yī)療保險 合法權(quán)益