“三高”會(huì)使腎變小 當(dāng)心缺血性腎病

前不久，張老先生帶著B(niǎo)超單來(lái)腎內(nèi)科就診，他焦急地問(wèn)我：“大夫，我好端端的兩個(gè)腎怎么有一個(gè)變小了?我沒(méi)啥感覺(jué)呀!”經(jīng)過(guò)一系列檢查，張老先生被診斷為“缺血性腎病”。

人體有兩個(gè)腎臟，每個(gè)都有專門的腎動(dòng)脈供血。如腎動(dòng)脈狹窄到一定程度，導(dǎo)致腎臟缺血，腎臟的“工作坊”腎小球硬化萎縮，就會(huì)導(dǎo)致腎臟體積變小，腎功能減退，引起缺血性腎病。這和心臟血管狹窄到一定程度引起心絞痛甚至心梗，非常相似。但和心臟病引起胸悶胸痛不同的是，腎臟血管的變化常常悄無(wú)聲息。疾病早期，患者沒(méi)有明顯不適，尿常規(guī)檢查亦正常，很容易被忽視。因此，缺血性腎病被稱為“腎臟萎縮的沉默殺手”。

對(duì)于老人，腎動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致缺血性腎病最常見(jiàn)的原因。動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，常見(jiàn)致病因素為高血壓、高血脂、高血糖以及抽煙。早期發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈粥樣硬化，可盡早預(yù)防缺血性腎病。

缺血性腎病還常合并高血壓，出現(xiàn)以下情況要高度警惕：1.高血壓難以控制，甚至用3種以上降壓藥都不能控制;2.55歲后出現(xiàn)重度高血壓，收縮壓≥180毫米汞柱和/或舒張壓≥120毫米汞柱;3.短期內(nèi)突然出現(xiàn)高血壓;4.重度高血壓伴有突然出現(xiàn)的憋氣、躺不平;5.重度高血壓伴有血肌酐短時(shí)間內(nèi)異常升高;6.B超等檢查發(fā)現(xiàn)，雙腎大小不一或雙腎均變小萎縮。因此，對(duì)于腦血管、頸動(dòng)脈、下肢動(dòng)脈等有嚴(yán)重動(dòng)脈硬化的高血壓患者，一定要監(jiān)測(cè)血壓，定期復(fù)查血肌酐、尿常規(guī)，B超查腎臟大小，避免初次就診腎功能就發(fā)現(xiàn)到了不可挽回的地步。

對(duì)于高度懷疑腎動(dòng)脈狹窄，特別是已經(jīng)有血肌酐高的患者，推薦腎動(dòng)脈超聲造影檢查。