改善就醫(yī)感受！北京發(fā)布新方案：探索“先診療后付費(fèi)”

北京市衛(wèi)健委、北京市中醫(yī)管理局日前聯(lián)合發(fā)布《北京市改善就醫(yī)感受提升患者體驗主題活動實施方案（2023-2025年）》。

(資料圖片)

鼓勵大醫(yī)院將一定比例預(yù)約檢查權(quán)限下放家醫(yī)

各醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化在線預(yù)約服務(wù)，提供多種途徑在線預(yù)約掛號服務(wù)，不同途徑號源與院內(nèi)號池實時共享，結(jié)合專業(yè)特點合理安排號源量，為醫(yī)患溝通預(yù)留充足時間。支持患者在線完成實名認(rèn)證。推廣診間、跨科、復(fù)診、診療團(tuán)隊內(nèi)、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)等多種預(yù)約模式，醫(yī)聯(lián)體二三級醫(yī)院與基層預(yù)約轉(zhuǎn)診平臺對接并投放號源，全力保障家庭醫(yī)生預(yù)約轉(zhuǎn)診號源需求，提升服務(wù)連續(xù)性。推廣應(yīng)用人工智能分診系統(tǒng)，并與門診電子病歷系統(tǒng)對接，形成智能問診—分診—預(yù)約—病史采集流程。在發(fā)生醫(yī)師停診、檢查設(shè)備故障等影響患者按時就診情況時，醫(yī)院要及時通知患者，并提供改約服務(wù)。優(yōu)化預(yù)約診療平臺，推行實名制預(yù)約，加強(qiáng)退號、失約管理，嚴(yán)厲打擊“號販子”。

對于診斷明確且因相同疾病就診的復(fù)診患者，可通過互聯(lián)網(wǎng)診療平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或預(yù)約診療平臺，預(yù)約復(fù)診所需的檢查檢驗，并根據(jù)檢查檢驗出結(jié)果時間匹配復(fù)診號源。推廣檢查診間預(yù)約服務(wù)、自助機(jī)預(yù)約服務(wù)、線上自助預(yù)約服務(wù)。根據(jù)患者病情建立分級預(yù)約制度，保障急危重癥患者得到及時檢查。鼓勵三級醫(yī)院將一定比例的預(yù)約檢查權(quán)限下放給家庭醫(yī)生，發(fā)揮家庭醫(yī)生在預(yù)約檢查方面的作用，方便患者預(yù)約檢查。

北京鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對診斷明確、病情相對穩(wěn)定，經(jīng)評估符合住院指征、行擇期手術(shù)的患者，在患者入院前完成術(shù)前檢查檢驗，縮短入院后術(shù)前等待時間。

探索“先診療后付費(fèi)”“移動線上付費(fèi)”

北京鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新模式，提升門診就醫(yī)體驗。

再造門診流程：利用信息化技術(shù)，支持患者使用虛擬就診卡完成院內(nèi)全流程就診。壓縮門診取號、繳費(fèi)、取藥、打印報告等環(huán)節(jié)，縮短患者在門診的等候時間。加強(qiáng)引導(dǎo)，明確當(dāng)日檢查檢驗結(jié)果回報患者的接診流程，為患者提供移動端實時查詢相關(guān)診療科室位置及患者排隊診療情況服務(wù)，簡化需要多次門診診療、護(hù)理的流程，減少無序流動。提供多種付費(fèi)渠道，在確保資金安全的前提下，探索推行“先診療后付費(fèi)”“一次就診一次付費(fèi)”“移動線上付費(fèi)”。

創(chuàng)新服務(wù)模式：建立健全門診“一站式”服務(wù)中心，為患者提供導(dǎo)診、咨詢、檢查檢驗預(yù)約、投訴建議受理、便民設(shè)備租借等服務(wù)，幫助患者熟悉就醫(yī)流程。完善多學(xué)科診療（MDT）制度，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展多學(xué)科診療覆蓋的?？坪筒》N，提供“患者不動醫(yī)師動”的MDT服務(wù)。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)麻醉、疼痛、健康管理、護(hù)理門診、外科換藥門診等方便群眾就醫(yī)需求的服務(wù)。推廣門診中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療模式，開展中西醫(yī)聯(lián)合診療。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要總結(jié)推廣中醫(yī)綜合治療以及集預(yù)防、治療、康復(fù)于一體的全鏈條服務(wù)模式。鼓勵家庭醫(yī)生為符合條件的簽約人群提供適宜的服務(wù)。

優(yōu)化就診環(huán)境：優(yōu)化門診全流程布局，就診區(qū)域設(shè)置建筑平面圖、科室分布圖，標(biāo)識清晰易懂，鼓勵有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供與個人診療活動相關(guān)的院內(nèi)定位與導(dǎo)航服務(wù)。加強(qiáng)衛(wèi)生間管理、候診區(qū)等重點區(qū)域的衛(wèi)生管理。針對老年人、兒童、殘疾人、孕產(chǎn)婦等特殊群體，做好就診環(huán)境的適老化、無障礙等改造，鼓勵配備輪椅、平車、母嬰室等必要的便民設(shè)備設(shè)施。樹立老年友善服務(wù)理念，解決影響老年患者就診的“數(shù)字鴻溝”等問題。

加強(qiáng)住院患者綜合服務(wù)

鼓勵開展網(wǎng)絡(luò)、病房等探視方式

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提升患者住院體驗：三級醫(yī)院要建立日間手術(shù)管理制度，拓展日間醫(yī)療服務(wù)范圍，優(yōu)化日間手術(shù)服務(wù)，實現(xiàn)門診診間完成日間手術(shù)申請與預(yù)約，逐步提高日間手術(shù)占擇期手術(shù)的比例。三級醫(yī)院為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開通日間手術(shù)綠色通道，打造手術(shù)患者分級診療新模式。

加強(qiáng)住院患者綜合服務(wù)：二級及以上相關(guān)醫(yī)院要提供分娩鎮(zhèn)痛等疼痛管理服務(wù)。鼓勵二級及以上醫(yī)院為患者提供營養(yǎng)篩查、評估、診斷、宣教、治療等臨床營養(yǎng)服務(wù)。改善患者膳食質(zhì)量，提供臨床營養(yǎng)服務(wù)。鼓勵開展線上點餐，方便不同人群的就餐需求及個性化選擇。提升醫(yī)務(wù)人員的患者心理評估意識和能力，積極開展住院患者心理評估，及時識別患者心理風(fēng)險，推廣分級分層的心理干預(yù)模式。鼓勵三級醫(yī)院積極探索建立覆蓋門急診和住院全流程服務(wù)的疼痛管理新模式。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時按照院感防控的要求，調(diào)整醫(yī)院的陪同、陪護(hù)、探視管理制度，鼓勵開展網(wǎng)絡(luò)、病房等探視方式，滿足患者家屬探視需求。

推動診療信息共享

探索建立智慧醫(yī)聯(lián)體

北京將以醫(yī)聯(lián)體為載體，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，完善轉(zhuǎn)診規(guī)范、轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，暢通雙向轉(zhuǎn)診渠道，下沉專家、門診號源和住院床位資源，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)居民提供一體化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。推動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息共享，探索建立智慧醫(yī)聯(lián)體。

完善非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)，對急救與非急救進(jìn)行分類調(diào)派和管理，不斷滿足患者急救和非急救醫(yī)療轉(zhuǎn)運(yùn)需求。

三級甲等綜合醫(yī)院規(guī)范開設(shè)藥學(xué)門診，鼓勵其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置用藥咨詢室（窗口），有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供中藥用藥加工等個性化服務(wù)。鼓勵具備條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+藥學(xué)服務(wù)”，推動處方流轉(zhuǎn)、藥品配送等服務(wù)，有條件的可探索開展用藥指導(dǎo)信息推送服務(wù)，指導(dǎo)督促患者規(guī)律服藥。各醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院積極使用集中采購中選藥品，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)跟進(jìn)使用，加強(qiáng)藥品品間替換的指導(dǎo)，提高藥品使用的上下匹配性。

鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立康復(fù)科與其他?？凭o密協(xié)作的服務(wù)模式，組建早期康復(fù)介入多學(xué)科團(tuán)隊，推進(jìn)加速康復(fù)外科發(fā)展，促進(jìn)患者快速康復(fù)和功能恢復(fù)。擴(kuò)大康復(fù)?？漆t(yī)聯(lián)體覆蓋范圍，完善康復(fù)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，增加康復(fù)醫(yī)療服務(wù)供給，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照功能定位和患者需求，提供連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。鼓勵具備條件的二級及以上醫(yī)院通過多種方式將康復(fù)醫(yī)療服務(wù)向家庭延伸，為行動不便的老年人、出院患者等人群提供康復(fù)治療、康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)等。

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