提升醫(yī)療衛(wèi)生品質(zhì) 更好保障生命健康 全球熱推薦

中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家吳尊友

國際健康壽命研究組織核心組成員、北京大學(xué)人口研究所教授喬曉春

【資料圖】

漸凍癥抗?fàn)幷摺鬯箍滇t(yī)療科技董事長、京東集團原副總裁蔡磊

來自醫(yī)療界、業(yè)界、數(shù)據(jù)安全領(lǐng)域的四位專家共探數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展和落地。

4月13日，在新京報社、千龍網(wǎng)主辦，新京智庫、貝殼財經(jīng)承辦的“信心與繁榮——2023新京智庫春季峰會”主題論壇“醫(yī)療衛(wèi)生：提升醫(yī)療衛(wèi)生品質(zhì)，更好保障生命健康”上，全國政協(xié)委員、中國疾病預(yù)防控制中心流行病學(xué)首席專家吳尊友，國際健康壽命研究組織核心組成員、北京大學(xué)人口研究所教授喬曉春，漸凍癥抗?fàn)幷摺鬯箍滇t(yī)療科技董事長、京東集團原副總裁蔡磊，圍繞“健康中國建設(shè)公共衛(wèi)生面臨的機遇和挑戰(zhàn)”“人口老齡化給公共衛(wèi)生體系的挑戰(zhàn)”“罕見病的困境與希望”話題做主旨演講。

吳尊友：

從世衛(wèi)數(shù)據(jù)來看，全球新冠大流行已經(jīng)趨于結(jié)束

圍繞“健康中國建設(shè)公共衛(wèi)生面臨的機遇和挑戰(zhàn)”，吳尊友首先回顧20年來歷次重大公共衛(wèi)生事件，從2003年“非典”，2008年的腸道病毒EV71，到2009年的甲流，再到2019年底/2020年初發(fā)生的新冠疫情。

“20年重大公共衛(wèi)生事件中我們學(xué)到很多，也發(fā)現(xiàn)一些不足。”吳尊友表示，無論是從大頭娃娃劣質(zhì)奶粉事件，還是兒童感染腸道病毒EV71，或者是新冠病毒感染的早期發(fā)現(xiàn)，我們認(rèn)識到重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生的窗口在醫(yī)院。醫(yī)院是未來重大公共衛(wèi)生事件發(fā)現(xiàn)的窗口和哨點，所以醫(yī)防結(jié)合非常重要。如今，疾病控制體系改革已完成行政框架的構(gòu)建，下一步技術(shù)框架如何支撐疾病控制體系還需要進(jìn)一步做好從頂層設(shè)計到基層落實的全面規(guī)劃。

“在過去兩三年，老百姓問得最多的就是新冠已經(jīng)變成類似于流感了，病死率已經(jīng)很低了，為什么還不放開？”吳尊友說，可能大家知道：衡量一種傳染病的嚴(yán)重程度，死亡是一個重要指標(biāo)，而“死亡”也分絕對數(shù)和相對數(shù)，相對數(shù)又有死亡率和病死率兩個指標(biāo)。“不能簡單地看病死率的數(shù)值大小。”吳尊友說。同樣是病死率這樣一個概念，其含義在不同的傳染病是不一樣的，比如狂犬病的病死率是百分之百，不管是哪里都是這樣。新冠的病死率，在“不同國家、不同時期、不同人口、不同的疫情規(guī)模”差異很大。

吳尊友認(rèn)為，死亡風(fēng)險實際上是感染以后才有可能面對的危險。如果把疫情控制在萌芽之中，大家就都不感染；感染的風(fēng)險就不存在，也就不可能因為感染而造成死亡了。也就是說，如果疫情感染的人數(shù)很多，雖然病死率很低，但造成的死亡人數(shù)規(guī)模也可能很大。所以，疫情規(guī)模對于死亡的數(shù)量和對判斷疫情是否嚴(yán)重起著決定性作用。

從世界衛(wèi)生組織網(wǎng)站公布的全球疫情數(shù)據(jù)來看，新冠全球大流行已經(jīng)趨于結(jié)束，“新冠的發(fā)病和死亡對人類的威脅已經(jīng)不再那么嚴(yán)重”，吳尊友說。

喬曉春：

健康壽命更重要，改革公衛(wèi)體制，追趕老齡化速度

喬曉春指出，老齡化會導(dǎo)致疾病的規(guī)模甚至疾病的結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大且迅速變化，給公共衛(wèi)生體系帶來挑戰(zhàn)?，F(xiàn)在必須未雨綢繆，改革體制，特別是公共衛(wèi)生體制，追趕老齡化的速度。

老年人占總?cè)丝诘谋戎夭粩嗌仙倪^程，被稱為人口老齡化，這是人口轉(zhuǎn)變帶來的必然結(jié)果。預(yù)計到2070年，65歲的老年人占中國人口比例將超過40%，差不多有一半人都是老年人。從另一組數(shù)據(jù)來看，從1981年的67.88歲到2021年的78.2歲，中國平均預(yù)期壽命在逐年提升。喬曉春指出，“預(yù)期壽命=健康預(yù)期壽命+不健康預(yù)期壽命”，其中，平均預(yù)期壽命只反映死亡水平，并不涉及存活人口的健康水平，如果單純追求長壽而不提高健康期或健康壽命，那么壽命的增加將伴隨著不健康期的同時增加。發(fā)病、失能人數(shù)的爆炸式增長，會導(dǎo)致公共衛(wèi)生體系的調(diào)整速度趕不上健康需求的增長速度。所以，用平均預(yù)期壽命來測量健康并不合適，聯(lián)合國推薦用健康預(yù)期壽命來反映健康水平。

世界衛(wèi)生組織在1997年世界健康報告中明確強調(diào)：“單純壽命的增加而不是生命質(zhì)量的提高，是沒有價值的，即健康壽命比壽命更重要。”為此，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)開始使用健康壽命這一指標(biāo)來反映各國人口的健康狀況，而不是平均壽命的指標(biāo)。

“延長壽命靠的是醫(yī)院，延長健康要靠自己。前者可以通過市場來實現(xiàn)，后者市場是不管的。”喬曉春表示，人口老齡化行進(jìn)方向和速度沒法改變，也無法回避。隨著老齡化社會的到來，人群的患病結(jié)構(gòu)會發(fā)生巨大變化，導(dǎo)致公共衛(wèi)生體系的調(diào)整速度趕不上健康需求的增長速度。“我們能做的是和時間賽跑，必須未雨綢繆，改革體制，特別是公共衛(wèi)生體制，能否追上老齡化的速度，是未來要解決的問題。”喬曉春說。

蔡磊：

最能給罕見病患者帶來希望的是，藥物研發(fā)突破

蔡磊在2019年年底被確診為漸凍癥，隨著病情的進(jìn)展，他的雙手完全喪失功能，說話越來越吃力。漸凍癥是一種運動神經(jīng)元病，預(yù)期壽命只有兩到五年，病情持續(xù)不可逆，治愈率為零，為世界五大絕癥之首。在該病被人類發(fā)現(xiàn)的近200年來，科學(xué)依然沒有重大突破，特效藥只能延長生命期兩至三個月，給病人帶來的依然是絕望而不是希望。

“過去倒下1000多萬人，沒有任何一個人得到顯著有效的治療?；颊邍?yán)重依賴護(hù)理，但再好的護(hù)理也很難維持漸凍癥患者的生命。”蔡磊指出，全球已發(fā)現(xiàn)7000多種罕見病，影響著近4億人，其中95%的罕見病依然是無藥可治。最能給罕見病患者帶來希望的是藥物研發(fā)的突破，雖然藥物研發(fā)困難重重，但罕見病市場潛力巨大，市場化投資價值逐漸突出。

蔡磊表示，罕見病新藥研發(fā)周期長達(dá)10-15年，從研發(fā)到上市平均成本10億美元-30億美元。資金不足、病因不明、診斷與臨床試驗難題、高昂的研發(fā)成本以及法規(guī)與政策挑戰(zhàn)等多方面因素，使得有效罕見病藥物的開發(fā)非常困難。沒有藥物，醫(yī)生難為“無米之炊”。

過去三年，蔡磊建成以漸凍癥患者為中心360度全生命周期的科研大數(shù)據(jù)平臺，組建科研團隊，推動藥物研發(fā)進(jìn)展及搭建臨床前動物實驗基地，建立多條漸凍癥藥物研發(fā)管線，設(shè)立公益基金和投資基金，建立破冰驛站直播間等商業(yè)平臺嘗試為漸凍癥科研提供可持續(xù)資金……蔡磊表示，他將與醫(yī)生、科學(xué)家、科研機構(gòu)、投資院所、藥物研發(fā)企業(yè)包括藥品評審部門，一起助力漸凍癥的攻克。

“有些人認(rèn)為我像堂吉訶德，在做沒有任何意義的事情，但這三年來，中國的漸凍癥臨床試驗提速約20倍。希望病痛遭遇者不僅僅考慮自己，而是考慮全世界千千萬萬人都面臨著同樣的絕望。如果我們患者都袖手旁觀，疾病攻克會更加緩慢。”蔡磊說道?！　⌒戮﹫笥浾?nbsp;王卡拉 肖隆平

專家圓桌熱議

暢想數(shù)字醫(yī)療未來十年發(fā)展

4月13日，在新京報社、千龍網(wǎng)主辦，新京智庫、貝殼財經(jīng)承辦的“信心與繁榮——2023新京智庫春季峰會”主題論壇“醫(yī)療衛(wèi)生：提升醫(yī)療衛(wèi)生品質(zhì)，更好保障生命健康”上，圍繞“數(shù)字醫(yī)療的暢想與思考”主題，來自醫(yī)療界、業(yè)界、數(shù)據(jù)安全領(lǐng)域的四位專家共探數(shù)字醫(yī)療的發(fā)展和落地。

什么是數(shù)字醫(yī)療？

零氪科技副總裁晁博表示，數(shù)字醫(yī)療尚沒有一個嚴(yán)謹(jǐn)或既定的范疇，學(xué)界或產(chǎn)業(yè)界的一個觀點認(rèn)為，在數(shù)字醫(yī)療之上有一個更大的概念“數(shù)字健康”。在新藥研發(fā)，包括優(yōu)化患者體驗、孕育新的醫(yī)療產(chǎn)品、優(yōu)化企業(yè)的組織運營，甚至是運營一些新的醫(yī)療服務(wù)模式，都在發(fā)揮作用。

“提到數(shù)字醫(yī)療，我既是一個用戶，又是一個從業(yè)者。”醫(yī)聯(lián)副總裁陳俊生表示，數(shù)字醫(yī)療是數(shù)字技術(shù)和醫(yī)療技術(shù)的交叉學(xué)科研究。第一階段是信息化，改變傳統(tǒng)的就診體驗，將醫(yī)院病歷、數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化，使其進(jìn)入電腦；對患者而言，一個較大的變化是實現(xiàn)線上掛號。第二階段是互聯(lián)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的發(fā)生。“最大的一個改變，是突破了在線復(fù)診，特別是針對基礎(chǔ)病和慢性病復(fù)診的電子處方，把以前所有咨詢、問診變成可以在線去治療。”陳俊生說道。

“數(shù)字醫(yī)療是現(xiàn)代數(shù)字信息技術(shù)應(yīng)用于整個醫(yī)療過程的一種新型醫(yī)療方式。”盈科網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)安全合規(guī)中心副秘書長、中國衛(wèi)生信息與健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)學(xué)會安全防護(hù)分會委員張良表示，在早期階段，數(shù)字醫(yī)療幾乎等同于電子醫(yī)療（eHealth），即信息及通信技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用。隨著近些年來數(shù)字技術(shù)的突飛猛進(jìn)，數(shù)字醫(yī)療=電子醫(yī)療+移動醫(yī)療+大數(shù)據(jù)應(yīng)用和分析+人工智能+物聯(lián)網(wǎng)等先進(jìn)數(shù)字技術(shù)。

未來應(yīng)用場景如何？

國家衛(wèi)生健康委腫瘤規(guī)范制定病理專家薛衛(wèi)成的主要工作是和病理組織切片打交道，他需要判斷切片中的細(xì)胞是良性還是惡性，如何正確判斷，疾病名稱是什么。對于普通女性的宮頸癌細(xì)胞學(xué)篩查，常常是在數(shù)千個正常人當(dāng)中找出一個患者，而每人份標(biāo)本中需要觀察成千上萬個細(xì)胞，從百萬級的細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)“異常”，猶如“大海撈針”。找出患者，會產(chǎn)生長期的疲勞，也可能會出現(xiàn)情緒的不穩(wěn)定，造成疏漏。而通過人工智能或數(shù)字所形成的產(chǎn)品，則不會存在這種情形。

薛衛(wèi)成指出，隨著老齡化社會的到來，護(hù)理需要消耗大量的人力和物力，而且也同樣存在情緒方面的問題。通過AI技術(shù)能夠產(chǎn)生很多新型的勞力工人甚至是智能工人，它可能比人做得更好。“數(shù)字醫(yī)療或AI技術(shù)的應(yīng)用，提高了我們的效率。但目前的數(shù)字醫(yī)療，離我心目中的數(shù)字醫(yī)療還有相當(dāng)大的距離。”薛衛(wèi)成說道。

“遠(yuǎn)程醫(yī)療跨越距離和空間的限制，幫助更多患者在家門口就能享受到全國乃至全球最先進(jìn)的診療意見指導(dǎo)，為患者提供了極大的便利。”張良說道。

晁博表示，伴隨著人工智能技術(shù)的應(yīng)用，包括對醫(yī)學(xué)大數(shù)據(jù)的整合，基因組學(xué)數(shù)據(jù)、多模態(tài)數(shù)據(jù)的整合，醫(yī)療大數(shù)據(jù)和AI技術(shù)已全面應(yīng)用于包括新藥研發(fā)、患者管理等臨床實踐。

如何保證數(shù)據(jù)安全？

在數(shù)字醫(yī)療的應(yīng)用場景當(dāng)中，會產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)，而數(shù)據(jù)安全至關(guān)重要，因為其中包含著很多敏感或關(guān)鍵的信息，在數(shù)字醫(yī)療越來越普及化的使用過程當(dāng)中，該如何保證數(shù)據(jù)的安全？

張良表示，健康醫(yī)療數(shù)據(jù)具有強個人屬性，含有大量敏感個人信息，屬于高保護(hù)級別，應(yīng)采取更加嚴(yán)格的保護(hù)措施。健康醫(yī)療數(shù)據(jù)一旦泄露，會造成很大的社會影響。張良建議，企業(yè)在啟動項目時將合規(guī)前置，對網(wǎng)絡(luò)安全與數(shù)據(jù)合規(guī)的問題與醫(yī)療項目一起，實現(xiàn)同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步使用。

“作為一家醫(yī)療機構(gòu)，特別是做數(shù)字醫(yī)院的醫(yī)療機構(gòu)，我們不僅遵循行業(yè)政策，也針對數(shù)據(jù)安全制定專門的保護(hù)——三級等保。”陳俊生介紹，三級等保的第一層是物理隔離，即機房、數(shù)據(jù)要備份，防止不可抗力導(dǎo)致的數(shù)據(jù)丟失；第二層針對醫(yī)療健康信息等敏感數(shù)據(jù)，需要對數(shù)字進(jìn)行加密，要做身份驗證、相應(yīng)的管理制度等；第三層是針對特別敏感的，甚至和國家安全相關(guān)的一些數(shù)據(jù)，需要遵循國家和公安機關(guān)的管理規(guī)則，接受非常多的審查和審計工作。

“數(shù)據(jù)的利用和安全相輔相成，兩者缺一不可。”晁博表示，隨著國家數(shù)據(jù)局成立，數(shù)據(jù)將會得到更妥善的管理，圍繞“以人民健康為中心”，讓“數(shù)據(jù)多跑腿”，讓“患者少跑路”，“互聯(lián)互通”將會加快推進(jìn)。

未來十年是怎樣的？

技術(shù)的發(fā)展日新月異，未來十年，隨著技術(shù)層面的發(fā)展，我們的數(shù)字醫(yī)療可能會是一個怎樣的應(yīng)用狀態(tài)？還需要突破哪些瓶頸？

“我們現(xiàn)在就生活在一個數(shù)字的社會中，以后的數(shù)字化會更加與我們的生活息息相關(guān)，滲透到各個領(lǐng)域。”薛衛(wèi)成暢想，未來他會有貼身的數(shù)字管家，會知道他哪些地方需要進(jìn)行調(diào)整等，數(shù)字管家對于健康的管理，可能比對醫(yī)療更重要。

在醫(yī)療AI領(lǐng)域，晁博認(rèn)為，隨著數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和充分利用，以及ChatGPT為代表的AI技術(shù)飛速發(fā)展，AI在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用將會更加廣泛，我們能夠期待和見證AI加速生物醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)展的來臨。同時，隨著數(shù)字醫(yī)療價值的不斷挖掘，晁博期待，未來10年，通過各方攜手和發(fā)揮優(yōu)勢，讓數(shù)字醫(yī)療的時代更快地惠及民眾。

“我們往往高估了兩到三年的變化，低估了未來十年的變化。”陳俊生暢想，生物傳感器技術(shù)、基因編輯技術(shù)、AI技術(shù)、3D打印技術(shù)、生物接口、虛擬現(xiàn)實等技術(shù)，在未來十年會有一個躍遷式的發(fā)展，超能陸戰(zhàn)隊中的大白機器人或許可以實現(xiàn)。

張良也提及，如何達(dá)到發(fā)展與安全、倫理的平衡，是未來數(shù)字醫(yī)療需要突破的瓶頸。在她的暢想中，未來十年，我們將迎來一個“健康醫(yī)療無處不在，健康醫(yī)療時時存在”的時代。

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