北京：以家為起點，社區(qū)安寧療護讓生命的最后一程充滿溫暖

千龍網(wǎng)訊（記者 劉美君）近日，北京市加快安寧療護服務(wù)體系建設(shè)，增加安寧療護服務(wù)供給，取得初步成效。記者了解到，截至2022年底，北京95家醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置了安寧療護科，開放安寧療護服務(wù)床位650張。豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉宏稱，該中心探索社區(qū)居家安寧療護服務(wù)模式，以家為起點，真正將服務(wù)延伸到生命的最后一分鐘。

6家安寧療護中心各具特色

【資料圖】

北京市衛(wèi)健委黨委委員王小娥表示，近期，鼓樓中醫(yī)醫(yī)院、豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等6家機構(gòu)全部通過評價驗收，完成首批轉(zhuǎn)型建設(shè)安寧療護中心的任務(wù)。通過科學(xué)謀劃，北京建立了以社區(qū)和居家為基礎(chǔ)，機構(gòu)為補充，綜合連續(xù)、機構(gòu)和居家相銜接的安寧療護服務(wù)體系。這些醫(yī)療機構(gòu)中，既有三級醫(yī)院，又有一、二級和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)；既有中醫(yī)特色醫(yī)療機構(gòu)，又有西醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療機構(gòu)，還有民族特色的醫(yī)療機構(gòu)，既為全市安寧療護機構(gòu)的發(fā)展打造了示范樣板，又為安寧療護的患者提供了多樣性的選擇。

以豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，這是北京首家由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型的安寧療護中心。豐臺區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任劉宏介紹，中心共設(shè)置床位50張，配備醫(yī)生6名、護士20名、社工4名、志愿者30余名。近年來，中心始終堅持以居民健康需求為導(dǎo)向，秉承“精誠勤慈”的院訓(xùn)，安寧療護從無到有，從居家到門診、從病房到遠程，不斷完善社區(qū)家庭醫(yī)生特色安寧療護服務(wù)。

以家為起點，將安寧療護服務(wù)到生命的最后一分鐘

蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要服務(wù)對象為豐臺區(qū)東鐵匠營街道下轄的22個社區(qū)9.5萬居民（其中60歲以上老年人約3.1萬人），門診中67%以上為老年人，失能老人7900多人。

劉宏表示，在居家上門服務(wù)中，家醫(yī)團隊發(fā)現(xiàn)，有的老人不愿在臨終時選擇有創(chuàng)搶救；有的害怕被送入陌生冰冷的搶救室，見不到親人最后一面；有的患者家屬不知如何應(yīng)對親人即將離世等。面對患者訴求，2019年，家醫(yī)團隊在北京協(xié)和醫(yī)院安寧醫(yī)療團隊的帶領(lǐng)下，開始開展居家安寧療護服務(wù)。

“記得曾經(jīng)有一位即將百歲的終末期老人，希望可以和家人一起度過百歲生日。為了滿足患者需求，在醫(yī)護團隊和醫(yī)務(wù)社工的精心照護下，緩解老人的癥狀，疏導(dǎo)家屬的心理情緒，策劃家屬與老人共度百歲生日，識別老人臨終癥狀，協(xié)助開具死亡證明，最終讓老人有尊嚴地居家離世。”劉宏說。

隨著服務(wù)量增多，該中心不斷完善服務(wù)制度與流程、規(guī)范服務(wù)內(nèi)容和病例書寫、建立轉(zhuǎn)診機制、組織生命教育宣傳活動等，探索社區(qū)居家安寧療護服務(wù)模式，以家為起點，真正將服務(wù)延伸到生命的最后一分鐘。

三年來居家安寧療護服務(wù)102人

近年來，該中心不斷完善和創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，體現(xiàn)家的溫暖。

劉宏介紹，首先是打造社區(qū)多學(xué)科家醫(yī)團隊服務(wù)，運用中醫(yī)藥適宜技術(shù)、內(nèi)服外治等方法改善患者癥狀；通過臨床藥學(xué)，率先在社區(qū)開展鎮(zhèn)痛治療；發(fā)揮心理及醫(yī)務(wù)社工作用，協(xié)助患者及家屬更好的獲得心理、家庭、社會的系統(tǒng)支持。

其次，將安寧療護納入到家庭醫(yī)生簽約的個性化服務(wù)包中，從居家到門診、依托“智慧家醫(yī)”，探索可穿戴設(shè)備監(jiān)測、線上診療等“互聯(lián)網(wǎng)+遠程+安寧療護”服務(wù)。將安寧療護和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)相鏈接，通過定期巡診、上門服務(wù)，延展到轄區(qū)養(yǎng)老院及養(yǎng)老驛站，服務(wù)更多有需求的老人。 

三年來，中心居家安寧療護共計服務(wù)102人，提供上門服務(wù)514人次，為67位老人完成居家離世的心愿，安寧療護門診接診216人次，提供電話、微信咨詢1100人次。

日平均接收上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診及電話預(yù)約患者3至5人

為了讓住院患者感受到家的溫度，該中心以家的視角，將老北京的胡同文化融入到病房改造中，對患者進行全面評估后，提供醫(yī)療決策支持、癥狀控制、舒適護理、音樂療法、芳香療愈、社會支持等全方位服務(wù)。劉宏表示，目前已收治腫瘤終末期及心功能、呼吸功能、腎功能衰竭終末期患者26位，日平均接收上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診及電話預(yù)約患者3至5人。

劉宏透露，在中心家醫(yī)團隊的共同努力下，“全人、全家、全隊、全程、全社區(qū)”的社區(qū)安寧療護服務(wù)模式在此探索形成。通過首發(fā)課題《區(qū)域內(nèi)“1+1+2+N”居家安寧療護服務(wù)模式探索》帶動豐臺區(qū)21家社區(qū)中心學(xué)習(xí)實踐，建立“安寧療護指導(dǎo)中心—醫(yī)聯(lián)體機構(gòu)—各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”之間的轉(zhuǎn)診通道。通過線上課程、實地帶教等帶動全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展安寧療護服務(wù)，并成為協(xié)和醫(yī)院、北京醫(yī)院、同仁醫(yī)院安寧療護專科護士社區(qū)培訓(xùn)實踐基地。

“未來，我們將不斷完善家醫(yī)主導(dǎo)下的‘門診—居家—住院’的全流程社區(qū)安寧療護服務(wù)模式，發(fā)揮示范引領(lǐng)作用，助力全市社區(qū)安寧療護服務(wù)建設(shè)，讓更多有需求的患者和家庭享有溫暖和個性化的家庭醫(yī)生安寧服務(wù)。”劉宏說。

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