北京：1月1日起醫(yī)療救助不設起付標準，這項提升至15萬元

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北京市醫(yī)保局等7部門日前聯合印發(fā)《關于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實施意見》，提出自2023年起，醫(yī)療救助不設起付標準，因病致貧家庭救助封頂線由8萬元提升至15萬元，救助比例不變。

實施意見中明確，2023年起醫(yī)療救助不設起付標準。基本醫(yī)保報銷范圍內個人負擔的門診和住院醫(yī)療費用，全部納入本市醫(yī)療救助保障范圍。醫(yī)療救助全面覆蓋醫(yī)療費用負擔較重、具有本市戶籍并參加基本醫(yī)保的困難職工和城鄉(xiāng)居民，以及由民政部門認定的參加基本醫(yī)保的特困、低保、低收入等社會救助對象，同時對參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的社會救助對象均予以同等救助，實現本市戶籍人員全覆蓋。實施意見自2023年1月1日起實施，此前醫(yī)療救助政策與實施意見如不一致，以實施意見為準。

本市醫(yī)療救助對象具體分為兩大類別：第一類為社會救助對象，包括特困供養(yǎng)人員、民政部門管理的因公(病)致殘返城知青；民政部門管理的享受原工資40%救濟的60年代初精減退職老職工；最低生活保障對象以及生活困難補助人員；城鄉(xiāng)低收入家庭救助人員。第二類為因病致貧家庭重病患者，即不符合本市社會救助對象認定條件，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)，一個自然年度內家庭支出醫(yī)療費用較高，在經過基本醫(yī)療保險、大病保險以及商業(yè)保險報銷賠付和各種救助后，家庭負擔的政策范圍內醫(yī)療費用超過家庭承受能力，基本生活出現嚴重困難的本市戶籍人員及其共同生活的家庭成員。

社會救助對象就診時發(fā)生的醫(yī)療費用，在經過基本醫(yī)療保險、大病保險等報銷后，可按政策享受三類救助：門診救助、住院救助、因病致貧家庭重病患者救助。在門診就診上，社會救助對象中的特困供養(yǎng)人員、民政部門管理的因公（?。┲職埛党侵?，政策范圍內個人負擔部分按照100%給予救助，不設年度救助最高支付限額；社會救助對象中，由民政部門管理的享受原工資40%救濟的60年代初精減退職老職工，政策范圍內個人負擔部分按照80%給予救助，不設年度救助最高支付限額；除前述人員以外的社會救助對象，政策范圍內個人負擔部分按照80%給予救助，全年救助最高支付限額8000元。

住院救助方面，社會救助對象中的特困供養(yǎng)人員、民政部門管理的因公（?。┲職埛党侵啵叻秶鷥葌€人負擔部分按照100%給予救助，不設年度救助最高支付限額；社會救助對象中，由民政部門管理的享受原工資40%救濟的60年代初精減退職老職工，政策范圍內個人負擔部分按照85%給予救助，不設年度救助最高支付限額；除前述人員以外的社會救助對象，政策范圍內個人負擔部分按照85%給予救助，全年救助最高支付限額16萬元。

因病致貧家庭重病患者及家庭成員上一自然年度內，在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，在扣除基本醫(yī)療保險、大病保險以及商業(yè)保險報銷賠付和各種救助后，政策范圍內個人負擔部分，按照3萬元（含）以下30%、3萬元以上至5萬元（含）以下40%、5萬元以上50%的比例分段給予醫(yī)療救助，同一自然年度內只能申請一次，全年救助最高支付限額15萬元。

此外，對于經基層首診轉診的社會救助對象，在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構住院將實行“先診療后付費”，全面免除其住院押金。實施意見中未參加本市基本醫(yī)療保險的救助對象，經外埠基本醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內個人負擔的門診和住院醫(yī)療費用，可按照以上對應類別救助標準給予救助。

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