【全球獨(dú)家】北京2022年底將實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)跨省直接結(jié)算全覆蓋

據(jù)北京醫(yī)保消息，完善多層次醫(yī)保制度體系建設(shè)、集采藥品價(jià)格平均降幅超50%、醫(yī)保電子憑證投入使用、異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算 “掌上辦”……10年來(lái)，北京市醫(yī)療保障體系更加健全完善，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”高效便捷，顯著提高參保人員的幸福感、獲得感和安全感，預(yù)計(jì)2022年底前實(shí)現(xiàn)本市所有具備接診能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋。

形成多層次醫(yī)療保障體系

10年來(lái)，本市整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，率先構(gòu)建全市統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保人數(shù)超400萬(wàn)人，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民應(yīng)保盡保；

(資料圖)

完善城鎮(zhèn)職工門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高醫(yī)保基金使用效率，提升門診待遇保障水平；

建立城鎮(zhèn)職工大病保障制度，減輕參保人員高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；

建立健全醫(yī)療救助制度，提高醫(yī)療救助水平，完善“因病致貧家庭”救助政策，筑牢民生兜底保障。

本市大力推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，2021年支持保險(xiǎn)公司開發(fā)推出了與本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)緊密銜接的普惠性商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品——“北京普惠健康保”，以每年195元的低價(jià)格覆蓋全人群，提供自付、自費(fèi)及百種特藥三層保障，增強(qiáng)了家庭抗大病風(fēng)險(xiǎn)能力。

目前，本市已形成了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。

集采藥價(jià)平均降幅超50%

自2019年起至今，本市已完成六批國(guó)家組織藥品集采中選結(jié)果落地實(shí)施，第七批國(guó)家組織藥品集采中選結(jié)果預(yù)計(jì)于11月份在本市執(zhí)行，國(guó)家集采藥品達(dá)294個(gè)。同時(shí)積極推進(jìn)京津冀省際聯(lián)盟藥品集采工作，先后組織開展2個(gè)批次38個(gè)藥品集采。集采藥品累計(jì)達(dá)到332個(gè)，品種覆蓋高血壓、冠心病、糖尿病等常見病、慢性病用藥，以及肺癌、乳腺癌等重大疾病用藥，藥價(jià)平均降幅超過50%，累計(jì)降低藥品費(fèi)用75億元。

本市落地實(shí)施了國(guó)家組織冠脈支架集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果，冠脈支架平均降幅超過90%，并牽頭完成京津冀冠脈擴(kuò)張球囊?guī)Я坎少?gòu)工作，平均降幅超過90%，預(yù)計(jì)節(jié)省費(fèi)用超過3億元。中選結(jié)果涵蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床常用的主流產(chǎn)品，大幅降低了采購(gòu)價(jià)格，讓患者、醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員切實(shí)享受到了醫(yī)用耗材改革成果。

同時(shí)，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整，將國(guó)家新增的346種常規(guī)藥品和221種國(guó)家談判成功藥品納入報(bào)銷目錄，其中本市企業(yè)共有49種藥品通過談判納入全國(guó)醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍。未來(lái)將有更多藥品進(jìn)入醫(yī)保報(bào)銷目錄，讓參保人員得到了更完備的健康保障。

實(shí)現(xiàn)全域醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算

本市在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)全域醫(yī)保電子憑證就醫(yī)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“脫卡”辦理。為了方便患者就醫(yī)，2021年7月，本市2200多家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)所有參保人員全面放開，無(wú)需選擇可直接就醫(yī)，極大方便了廣大患者在社區(qū)就近診療。

2021年10月，本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院自助變更業(yè)務(wù)上線，參保人員可在“北京醫(yī)保”公眾號(hào)、“北京市社會(huì)保險(xiǎn)網(wǎng)上服務(wù)平臺(tái)”自主辦理定點(diǎn)醫(yī)院變更業(yè)務(wù)，以往變更定點(diǎn)醫(yī)院周期長(zhǎng)、程序復(fù)雜的情況不復(fù)存在。

在以往銀行批量扣款、銀行柜臺(tái)繳費(fèi)等方式下，本市又新增銀行APP查詢繳費(fèi)方式和電子稅務(wù)局實(shí)時(shí)扣款繳費(fèi)方式，讓“一老一小”群體參保繳費(fèi)更便捷。市醫(yī)保局還大力推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)改革，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道、地區(qū)）便民服務(wù)中心，患者在家門口即可完成參保手續(xù)辦理。

異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算輕松“掌上辦”

本市簡(jiǎn)化異地就醫(yī)備案流程，推行“網(wǎng)上辦”“掌上辦”，有序組織開展門診、住院及門診慢特病異地直接結(jié)算工作，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用“結(jié)算即報(bào)”，減輕參保人員負(fù)擔(dān)。2020年1月，本市啟動(dòng)普通門診費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。截至2022年9月底，本市2921家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)普通門診直接結(jié)算，250余家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開通異地門診直接結(jié)算業(yè)務(wù)。本市累計(jì)與全國(guó)30個(gè)?。▍^(qū)、市）開展普通門診直接結(jié)算683.61萬(wàn)人次，涉及總金額21.17億元，為參保人減少資金墊付9.24億元。京津冀三地累計(jì)開通5600余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診直接結(jié)算，三地居民就醫(yī)更加便捷。

2017年2月，本市啟動(dòng)住院費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。截至2022年9月底，本市所有有住院床位的720余家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均已開通跨省異地住院直接結(jié)算，累計(jì)與全國(guó)30個(gè)省（區(qū)、市）開展住院直接結(jié)算332.66萬(wàn)人次，涉及總金額1076.38億元，為參保人減少資金墊付632.26億元。2021年12月，本市啟動(dòng)門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點(diǎn)。截至2022年9月底，本市已開通門診慢特病異地直接結(jié)算試點(diǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)46家，累計(jì)與全國(guó)30個(gè)省（區(qū)、市）開展門診慢特病直接結(jié)算19151人次，涉及總金額4153.27萬(wàn)元，為參保人減少資金墊付3369.45萬(wàn)元。

未來(lái)還將進(jìn)一步推進(jìn)門診直接結(jié)算定點(diǎn)穩(wěn)步擴(kuò)面，力爭(zhēng)2022年底前實(shí)現(xiàn)本市所有具備接診能力的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋，并繼續(xù)鞏固做好住院直接結(jié)算工作。

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