劉宏：居家安寧療護讓患者有尊嚴地離世

北青報：蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務中心在開展居家安寧療護時，是基于怎樣的現(xiàn)實考量？

劉宏：我們中心從2019年就開始做安寧療護，是全市較早開展居家安寧療護的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。按照“9064”的養(yǎng)老模式，96%的老年人可能會選擇居家或者在社區(qū)養(yǎng)老，社區(qū)衛(wèi)生服務中心是離老百姓最近的醫(yī)療資源，我們希望將安寧療護送到有需要人群的家里，解決“養(yǎng)老送終”最后一公里的問題。居家安寧療護也是基于病人實際需求和感受出發(fā)的，很多老人雖然生病了，但希望能在家里走完最后一程，因為家里有熟悉的環(huán)境、熟悉的親人。面對生命的終結，很多人其實沒有經(jīng)驗，即使老人本人希望在家安靜離世，家屬仍會去呼叫急救車，甚至是實施無效的救治，這無疑可能增加患者的痛苦。這種居家安寧療護模式也是順應了生命最后的需求。

北青報：蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務中心的安寧療護團隊是怎樣的配置？

劉宏：我們有個經(jīng)過專業(yè)培訓的安寧療護團隊，有9人，包含了全科醫(yī)生、護士，也有中醫(yī)醫(yī)生、藥師、醫(yī)務社工、志愿者，以及北京協(xié)和醫(yī)院的專家作為指導，圍繞安寧療護共同發(fā)力。一開始老百姓對安寧療護并不了解，基本上來找我們的，都是患者處于疾病終末期，經(jīng)大醫(yī)院治療，從醫(yī)院接回家后，家屬聯(lián)系社區(qū)醫(yī)院，問能不能幫著抽血監(jiān)測身體狀況、幫忙插胃管、上尿管，我們會把有需要的患者轉給安寧療護團隊。

北青報：中心會給患者和家庭提供怎樣的安寧療護服務？跟常見的醫(yī)療服務有何不同？

劉宏：如果患者和家屬明確需要安寧療護，我們會派人上門評估，了解患者的病情及其家庭狀況，包括經(jīng)濟狀況、心理狀況、對死亡的認知等等，在全面掌握基本情況后根據(jù)患者和家屬的需求，給他們提供支持。比如有的腫瘤患者在末期出現(xiàn)癌痛，醫(yī)生就上門給患者做鎮(zhèn)痛治療；有的患者需要更換藥物，藥師就會介入。而且我們會更多關注患者和家屬的心理需求，一旦心理出現(xiàn)問題，醫(yī)務社工也會及時伸出援手，包括做一些生死觀教育。其實我們是圍繞患者整個疾病、癥狀、家庭狀況、心理狀況等所有內(nèi)容提供持續(xù)性的服務。我們希望能讓患者有尊嚴、體面地離開這個世界。

北青報：目前社區(qū)老百姓對于安寧療護的需求如何？對安寧療護的認知是否發(fā)生變化？

劉宏：目前我們社區(qū)共有常住居民10.9萬人，大部分是老舊小區(qū)，來我們中心看病的六七成都是老年患者，需求還是很大的。從2019年到現(xiàn)在我們已經(jīng)服務了40多名患者。一開始，人們對安寧療護并不了解，也不知道我們社區(qū)衛(wèi)生服務中心有這種服務，我們剛開始宣傳時，有人還誤以為安寧療護是治療失眠的。但經(jīng)過這兩年的發(fā)展，老百姓越來越認可了，前兩天就有一位老奶奶主動打電話來求助，她的老伴處于腫瘤晚期，而且還有京外患者聽說之后專門來向我們咨詢。

北青報：如何規(guī)避上門居家服務過程中的醫(yī)療風險，讓醫(yī)生能夠放心為患者服務？

劉宏：上門服務之所以能開展起來，很大程度上得益于必要的政策保證。首先，通過這些年社區(qū)衛(wèi)生服務中心不斷扎根基層，很多老年人跟家庭醫(yī)生簽約，醫(yī)患之間建立了很深的情感和信任；其次，我們也會跟家屬簽署知情同意書，提前告知風險。而且在第一次上門評估時，我們會邀請社區(qū)居委會的干部作為第三方跟我們一起入戶。再者，我們豐臺區(qū)給每一位居家上門服務的醫(yī)務人員都上了醫(yī)療責任險，這樣醫(yī)療風險就有了提前化解機制……這些都是居家安寧療護得以順利開展的必要因素。

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