北京市醫(yī)療保障局通報(bào)3起醫(yī)保領(lǐng)域個(gè)人違規(guī)典型案例

新京報(bào)快訊 據(jù)“醫(yī)保北京”微信公眾號(hào)消息，北京市醫(yī)療保障局通報(bào)3起醫(yī)保領(lǐng)域個(gè)人違規(guī)典型案例，全文如下：

醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，基金的使用安全事關(guān)廣大人民群眾的切身利益，事關(guān)醫(yī)療保障制度的健康持續(xù)發(fā)展，事關(guān)國(guó)家長(zhǎng)治久安。欺詐騙保行為嚴(yán)重危害醫(yī)?；鸢踩?，損害廣大參保人員切身利益。北京市醫(yī)療保障局以維護(hù)醫(yī)?；鸢踩珵槟繕?biāo)，持續(xù)加大對(duì)欺詐騙保行為的打擊力度，嚴(yán)厲查處了一批醫(yī)保領(lǐng)域個(gè)人違規(guī)案件。

01轉(zhuǎn)賣(mài)藥品

案例一：馬某某虛假就醫(yī)轉(zhuǎn)賣(mài)藥品騙取醫(yī)?；鸢?/strong>

北京市醫(yī)療保障局接到反映馬某某多次使用本人和他人社?？ㄌ摷倬歪t(yī)、購(gòu)買(mǎi)并出售藥品的案件線索后，立即對(duì)涉案人員進(jìn)行立案調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)2019年4月至2020年10月期間參保人馬某某多次使用本人、劉某、李某以及張某的社?？ㄔ诙嗉裔t(yī)院虛假就醫(yī)，購(gòu)買(mǎi)藥品，并將藥品出售給曲某。經(jīng)詢問(wèn)，馬某某承認(rèn)違法事實(shí)。經(jīng)核算，查實(shí)馬某某累計(jì)騙取醫(yī)保基金51624元。

依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，北京市醫(yī)療保障局對(duì)當(dāng)事人馬某某下達(dá)《行政處罰決定書(shū)》，責(zé)令退回騙取的醫(yī)保基金51624元，處騙取金額二倍103248元罰款的行政處罰，共計(jì)154872元。密云區(qū)人民法院依法對(duì)馬某某作出判決，被告人犯詐騙罪，判處有期徒刑1年。

02冒名就醫(yī)

案例二：羅某冒名就醫(yī)案

北京市醫(yī)療保障局接到反映羅某長(zhǎng)期使用他人社?？ň歪t(yī)的實(shí)名舉報(bào)線索后，立即對(duì)涉案人員進(jìn)行立案調(diào)查，通過(guò)對(duì)涉案人員身體健康狀況、社?？ㄊ褂帽９芗叭粘＞歪t(yī)情況的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)自2019年至2020年期間當(dāng)事人羅某擅自使用子女社?？ㄔ陂T(mén)診開(kāi)藥、治療。經(jīng)詢問(wèn)，羅某承認(rèn)違法事實(shí)。經(jīng)核算，羅某使用子女社?？ň歪t(yī)，造成醫(yī)?；饟p失19434.64元。

因當(dāng)事人積極配合調(diào)查，并主動(dòng)退回全部醫(yī)?；饟p失，依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)行政處罰法》，北京市醫(yī)療保障局給予羅某不予行政處罰的處理決定。

03偽造材料

案例三：張某偽造、變?cè)焓止?bào)銷(xiāo)材料騙取醫(yī)?；鸢?/strong>

北京市醫(yī)療保障局接到區(qū)醫(yī)療保障局移轉(zhuǎn)的參保人張某涉嫌偽造、變?cè)焓止?bào)銷(xiāo)材料騙取醫(yī)?；鸬南嚓P(guān)線索后，立即對(duì)涉案人員進(jìn)行立案調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)2021年1月至2021年7月14日，參保人張某先后10次偽造、變?cè)焓止?bào)銷(xiāo)材料騙取醫(yī)?；?，涉及費(fèi)用總金額為188693.23元，醫(yī)保基金實(shí)際已支付12702.02元。

依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》，責(zé)令張某退回騙取的醫(yī)?；?2702.02元，處騙取金額二倍25404.04元罰款的行政處罰，共計(jì)38106.06元。因上述行為涉嫌構(gòu)成犯罪，北京市醫(yī)療保障局依法向公安機(jī)關(guān)移送了本案，公安機(jī)關(guān)現(xiàn)對(duì)此案已立案?jìng)刹椤?/p>

聯(lián)動(dòng)

維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/strong>

北京市醫(yī)療保障局深入貫徹落實(shí)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，近期，聚焦年底突擊開(kāi)藥轉(zhuǎn)賣(mài)藥品牟取私利等欺詐騙保突出問(wèn)題，將加強(qiáng)與公安部門(mén)工作聯(lián)動(dòng)，持續(xù)保持醫(yī)療保障基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，堅(jiān)持發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、曝光一起，全力維護(hù)醫(yī)保基金安全，進(jìn)一步推動(dòng)首都醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。