加強(qiáng)基層精神衛(wèi)生體系建設(shè) 基層心理宣教工作持續(xù)有效開展

近年來，我國(guó)心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)得到發(fā)展，但與群眾需求還存在差距，一些心理咨詢機(jī)構(gòu)亂象突出，一些心理健康服務(wù)有悖職業(yè)倫理，對(duì)消費(fèi)者造成二次傷害。專家建議，加強(qiáng)基層精神衛(wèi)生體系建設(shè)與行業(yè)人才培養(yǎng)，推動(dòng)心理健康服務(wù)規(guī)范發(fā)展。

心理健康服務(wù)得到進(jìn)一步發(fā)展

在區(qū)域性精神衛(wèi)生中心輻射帶動(dòng)下，多地醫(yī)療機(jī)構(gòu)科研、臨床、培訓(xùn)和心理健康知識(shí)科普能力不斷增強(qiáng)。天津市安定醫(yī)院心境障礙科主任張勇表示，天津市安定醫(yī)院作為區(qū)域性中心區(qū)縣精神衛(wèi)生中心作為重型精神疾病患者管理防控中心、社區(qū)監(jiān)管人員進(jìn)行基層監(jiān)管的三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)較好發(fā)揮了服務(wù)作用。

不僅是沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，中西部地區(qū)心理健康服務(wù)能力也得到提升。江西省宜春市靖安縣全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)縣建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室常務(wù)副主任付小紅表示，靖安縣在縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)綜治中心設(shè)置心理咨詢室，以縣城心理輔導(dǎo)中心為全縣心理健康工作的示范核心，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、學(xué)校、社區(qū)至少配備一名持證心理咨詢師和家庭教育指導(dǎo)師，逐層擴(kuò)大心理服務(wù)覆蓋面。

同時(shí)，基層心理宣教工作持續(xù)有效開展。付小紅表示，該地針對(duì)各單位職工、教師學(xué)生等群體開展心理健康服務(wù)，定期舉辦婚姻家庭、親子關(guān)系、情緒調(diào)節(jié)等公益講座，幫助不同群體掌握常見心理問題的識(shí)別方法和干預(yù)措施。浙江省教育科學(xué)研究院心理健康指導(dǎo)中心主任龐紅衛(wèi)等介紹，通過成立浙江省學(xué)生心理診療與研究中心、對(duì)家長(zhǎng)學(xué)生開展科普教育等方式，校園心理問題“免疫力”得到一定提升。張勇說，近年來心理宣傳進(jìn)社區(qū)、進(jìn)鄉(xiāng)村工作持續(xù)開展，專業(yè)醫(yī)師加強(qiáng)培訓(xùn)社區(qū)全科醫(yī)師及精神衛(wèi)生基層服務(wù)人員，各級(jí)各地精神衛(wèi)生從業(yè)人員的水平差距逐步縮小。

缺乏高質(zhì)量心理健康服務(wù)

心理醫(yī)生工作量高度飽和。山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科副主任醫(yī)師、兒童心理亞?？茙ь^人曹曉華表示，醫(yī)院每天門診50個(gè)號(hào)一般很快就被約完，醫(yī)生工作量非常飽和。天津市安定醫(yī)院心理門診醫(yī)生張鶴瀚說，患有精神障礙的人群已經(jīng)讓有限的從業(yè)者疲于奔命，再分出精力來進(jìn)行心理健康教育或其他人群的心理干預(yù)工作，明顯感到力有不逮，“天津市精神科醫(yī)生僅有七八百人，對(duì)于一個(gè)人口達(dá)千萬(wàn)級(jí)的城市來說，還存在短缺”。

基層中小學(xué)心理咨詢服務(wù)質(zhì)量不夠高。中國(guó)心理學(xué)會(huì)科普委心理講師培訓(xùn)導(dǎo)師王春誼表示，中小學(xué)心理教師數(shù)量少、兼職多，很多學(xué)校只在形式上設(shè)置心理咨詢室，但教師缺乏咨詢實(shí)操能力，心理咨詢停留在談心、輔導(dǎo)層面。

專業(yè)人才流失嚴(yán)重。“一方面是?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)在科研和臨床方面給人才提供的展示平臺(tái)不夠，另一方面也受到待遇、收入等方面影響，與外科、骨科等科室比起來，精神科收入很低，留不住人才。”張勇說。一名“90后”心理咨詢師說，心理學(xué)專業(yè)對(duì)口的有吸引力的就業(yè)渠道較少，碩博畢業(yè)生還可以考慮到學(xué)校當(dāng)心理教師，本科生畢業(yè)后工作相對(duì)難找。自己所在的本科班級(jí)有四五十人，從事心理咨詢的只有兩三人;碩士班級(jí)內(nèi)11人，從事心理咨詢的只有4人。

人員資質(zhì)參差不齊，部分培訓(xùn)“一月速成”。由人社部主導(dǎo)的心理咨詢師職業(yè)資格認(rèn)證已于2017年取消，當(dāng)前，不少機(jī)構(gòu)開展心理咨詢師考核發(fā)證工作，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)、培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)等不一，有的機(jī)構(gòu)甚至推出一個(gè)月速成班。山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室講師張濤說，現(xiàn)在心理咨詢師培訓(xùn)五花八門，有的證書蓋著省級(jí)或地市心理學(xué)會(huì)的章，有的蓋地市某行政部門的章，有的甚至只有個(gè)人簽名。“只要有個(gè)證能糊弄消費(fèi)者就行了，大部分人沒有鑒別能力”。有受訪者說，各地對(duì)心理行業(yè)準(zhǔn)入資質(zhì)要求不一，在一些地區(qū)，取得協(xié)會(huì)發(fā)出的證書后就能從事心理咨詢工作，一些地區(qū)則要求專業(yè)背景和工作年限基礎(chǔ)。

一些機(jī)構(gòu)心理咨詢服務(wù)有悖職業(yè)倫理，對(duì)消費(fèi)者造成二次傷害。李女士曾被醫(yī)院確診為重度抑郁癥患者，需要靠藥物治療，但她在松果傾訴平臺(tái)傾訴時(shí)，一名咨詢師卻稱抑郁癥不用就醫(yī)吃藥，依靠心理疏導(dǎo)能夠治愈。她相信了對(duì)方并支付高額咨詢費(fèi)，病情非但沒有緩解，還愈發(fā)嚴(yán)重。

近年來，網(wǎng)絡(luò)上涌現(xiàn)出不少心理咨詢平臺(tái)，一些心理咨詢服務(wù)或是不專業(yè)、或是違背行業(yè)倫理。太原安定醫(yī)院心理咨詢師聞莉說，一些不合格的咨詢師讓來訪者講述自己的經(jīng)歷，聽了之后又沒有能力去解決，就像“做手術(shù)割開了皮卻沒有能力縫上”。天津一家社會(huì)機(jī)構(gòu)兼職心理咨詢師杜夏陽(yáng)說，有一些心理咨詢師存在違背咨詢倫理的行為，“我知道有一些咨詢師會(huì)把自己的私人手機(jī)號(hào)提供給來訪者、并與來訪者約在咖啡廳飯店見面等等，但私下建立模糊不清的關(guān)系或者多重關(guān)系對(duì)于心理咨詢而言是非常危險(xiǎn)的。”張勇等人表示，心理咨詢市場(chǎng)價(jià)格缺乏指導(dǎo)和規(guī)范，每小時(shí)收費(fèi)從數(shù)百元至數(shù)千元不等，有的咨詢師為了多收費(fèi)將咨詢時(shí)間刻意拉長(zhǎng)，讓咨詢者對(duì)咨詢師形成依賴感。

心理咨詢師與精神科醫(yī)生往往互不認(rèn)可。業(yè)內(nèi)人士反映，一些心理咨詢和治療機(jī)構(gòu)存在濫用心理量表、草率診斷的問題。一些精神科醫(yī)生存在用藥不規(guī)范現(xiàn)象，患者出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒就使用藥物，但精神類藥物對(duì)人體有副作用，抗焦慮藥會(huì)讓孩子嗜睡，時(shí)間長(zhǎng)會(huì)產(chǎn)生依賴性。

多名從業(yè)者提到，不少醫(yī)生認(rèn)為心理咨詢師專業(yè)性不強(qiáng)，不屑于參考心理咨詢師的治療意見;而心理咨詢師卻認(rèn)為精神科醫(yī)生缺少人文關(guān)懷，“治標(biāo)不治本”。患者余女士說，對(duì)于她的病情，精神科醫(yī)生和心理咨詢師有時(shí)候會(huì)給出不同判斷，“咨詢師提出用藥建議，但是精神科醫(yī)生一般不會(huì)采納”。

多措并舉推動(dòng)心理健康服務(wù)規(guī)范發(fā)展

一是擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)心理健康服務(wù)覆蓋面。借助“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等形式，將專業(yè)心理健康服務(wù)資源導(dǎo)入中小學(xué)和部分偏遠(yuǎn)地區(qū)。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神衛(wèi)生中心、杭州市第七人民醫(yī)院青少年早期干預(yù)科主任醫(yī)師王奕權(quán)建議，探索升級(jí)“醫(yī)校合作”模式，各地教委、衛(wèi)健委可牽頭與區(qū)域性精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或心理服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，在推動(dòng)心理健康服務(wù)走進(jìn)中小學(xué)的同時(shí)，搭建綠色通道，一旦學(xué)生出現(xiàn)心理衛(wèi)生危機(jī)事件，可以立刻介入、住院留觀。

二是完善心理健康相關(guān)人才培養(yǎng)體系。為從業(yè)者提供優(yōu)質(zhì)科研交流平臺(tái)，進(jìn)一步明確職業(yè)成長(zhǎng)方向和上升通道。杜夏陽(yáng)說：“建議各大高校多開設(shè)心理咨詢相關(guān)具體專業(yè)和課程，鼓勵(lì)學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)踐，可從大二開始進(jìn)行專業(yè)方向的定向分流，多向心理咨詢行業(yè)定點(diǎn)輸送專業(yè)人才。”

三是嚴(yán)格行業(yè)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估和考核機(jī)制。各地衛(wèi)健委可指定區(qū)域性專業(yè)機(jī)構(gòu)，對(duì)從事心理咨詢服務(wù)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格考評(píng)，對(duì)符合條件的相關(guān)機(jī)構(gòu)授予營(yíng)業(yè)資質(zhì)，并推動(dòng)機(jī)構(gòu)內(nèi)人員在醫(yī)院優(yōu)先實(shí)習(xí)。