盼門診費跨省份直算加速 政策推進力度仍待加大

近日，國家醫(yī)保局和財政部聯(lián)合發(fā)布了《關于加快推進門診費用跨省直接結(jié)算工作的通知》，確立了今后兩年有關工作目標和重點，為進一步完善異地就醫(yī)結(jié)算制度，滿足人民群眾對門診費用跨省份直接結(jié)算的急切期盼制定了進度表，增強了政策推進的緊迫感。

推進門診費用跨省份直接結(jié)算，是民之所望，施政所向。隨著社會經(jīng)濟發(fā)展水平不斷提高，特別是戶籍制度改革不斷推進，我國人口流動日益頻繁。根據(jù)最新發(fā)布的2020年全國人口普查數(shù)據(jù)，全國流動人口規(guī)模大約為3.76億，其中1.25億為跨省份流動人口。群眾跨省份異地就醫(yī)的需求量很大，異地就醫(yī)報銷時間長、墊資負擔重、往返奔波苦，一直是困擾群眾的老大難問題。

4月份，國務院辦公廳發(fā)布《關于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的指導意見》，將普通門診費用納入到了醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，對異地就醫(yī)費用直接結(jié)算提出了更高要求。按照《意見》要求，國家醫(yī)保局將在3年內(nèi)完成制度轉(zhuǎn)軌，這意味著門診異地就醫(yī)費用直接結(jié)算也需要在3年內(nèi)實現(xiàn)。從政策銜接角度考慮，各級醫(yī)保部門亟需增強工作緊迫感。

實際上，普通門診費用跨省份直接結(jié)算試點工作在2018年就已啟動，首批試點覆蓋了15個省(區(qū)、市)。截至目前，已經(jīng)有27個省(區(qū)、市)開展了普通門診費用(不含門診慢特病)跨省份直接結(jié)算試運行。但是2018年至今，各試點省(區(qū)、市)試點覆蓋范圍和提供門診費用跨省份直接結(jié)算服務的定點醫(yī)療機構十分有限。根據(jù)國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)，截至2020年底，全國開通門診費用跨省份直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構剛剛突破1萬家，而全國定點醫(yī)療機構總數(shù)在2019年底就已超過100萬家，政策推進力度仍待加大。

加快推進門診費用跨省份直接結(jié)算工作，需注意做好兩項工作。

一是需要正視醫(yī)?；鹗罩У牡貐^(qū)間差異，解決好地區(qū)間利益平衡問題。推進醫(yī)療費用跨省份直接結(jié)算的困難之一在于平衡地區(qū)間利益。目前，我國醫(yī)保是以地市級統(tǒng)籌為主，每個統(tǒng)籌區(qū)都有自己的醫(yī)保籌資機制、保障范圍和報銷標準。各地經(jīng)濟發(fā)展程度不同，導致醫(yī)?；I資水平、支付水平和基金收支狀況存在差異。異地就醫(yī)結(jié)算可能會使醫(yī)保基金資源向發(fā)達地區(qū)集中，加劇地區(qū)間差距。為做好制度銜接和減輕推進異地就醫(yī)直接結(jié)算的阻力，需要盡早研究解決醫(yī)?；鹪诘貐^(qū)間的平衡問題。

二是需要盡快完善醫(yī)保管理信息系統(tǒng)，解決好技術保障問題。門診費用結(jié)算次數(shù)多、結(jié)算量大、時效性高，對醫(yī)保管理信息系統(tǒng)的承載力、運算能力都提出了更高要求。根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，2019年全國定點醫(yī)療機構診治人次為87億，其中97%為門診診療。在時效性方面，住院病人只要在住院期內(nèi)完成與醫(yī)院的費用結(jié)算即可，而門診費用結(jié)算要求即時完成。除了對醫(yī)保管理信息系統(tǒng)性能有更高要求，門診費用跨省份直接結(jié)算也需要依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保管理信息系統(tǒng)。在前期試點工作的開展中，醫(yī)保局已經(jīng)初步建立起了國家層面的異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，為了適應新的工作任務要求需要做好系統(tǒng)優(yōu)化升級和加強系統(tǒng)集成。

當然，推進門診費用跨省份直接結(jié)算，應注意及時總結(jié)經(jīng)驗，促進政策優(yōu)化，讓人民群眾有更多獲得感幸福感安全感。

(作者系浙江大學經(jīng)濟學院百人計劃研究員)張川川