中國醫(yī)療服務質(zhì)量安全性持續(xù)提升 5年生存率10年提升近10%

人吃五谷雜糧，難免染疾。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全直接關(guān)系到人民群眾的健康。

日前，國家衛(wèi)健委發(fā)布《2019年國家醫(yī)療服務和醫(yī)療質(zhì)量安全報告》(以下簡稱《報告》)顯示，我國醫(yī)療服務質(zhì)量可及性和安全性持續(xù)提升，但醫(yī)療資源發(fā)展不充分問題尚未完全解決。每千人擁有醫(yī)師數(shù)、護士數(shù)仍然偏少;醫(yī)療資源分布不平衡問題依然存在，患者流出比例最高的前5個省分別為西藏、安徽、內(nèi)蒙古、河北、甘肅;基層醫(yī)院和民營醫(yī)院的診療能力仍需提升。就社會關(guān)注的惡性腫瘤、重癥、神經(jīng)系統(tǒng)等多個領域疾病，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅、國家癌癥中心主任赫捷、國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控中心主任王擁軍、國家重癥醫(yī)學專業(yè)質(zhì)控中心主任邱海波給予了回應。

現(xiàn)狀：卒中院前延誤，10年來沒有顯著改善

呼吁：一旦有疑似卒中癥狀，要及時呼叫急救車并盡快到達醫(yī)院

神經(jīng)系統(tǒng)疾病病種繁多，王擁軍以發(fā)病率、致殘率和死亡率最高的卒中為代表，來介紹神經(jīng)系統(tǒng)疾病的醫(yī)療質(zhì)量狀況。

卒中俗稱“中風”，是危害我國居民健康的重大慢性疾病。“近年來，特別是在過去的五年間，針對靜脈溶栓這一腦卒中急性期最有效的藥物在臨床應用嚴重不足，導致患者治療率低、致殘率高的現(xiàn)狀，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控中心在全國范圍內(nèi)發(fā)起了卒中中心建設項目。”王擁軍介紹說，就是要在全國各省、市、自治區(qū)，培養(yǎng)建立起足夠的具有卒中急救能力的醫(yī)院。

據(jù)王擁軍介紹，截至2020年9月底，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病質(zhì)控中心已經(jīng)協(xié)助全國31個省、市和自治區(qū)的2700余家醫(yī)院建立卒中中心，覆蓋我國公立二、三級醫(yī)院的三分之一以上。同時還建立了以卒中中心為核心的“一小時急救圈”，凡在距離卒中中心1小時車程覆蓋范圍內(nèi)的居民，均可就近選擇醫(yī)院，此舉大約覆蓋全國60%以上的居民區(qū)。

相較“十二五”末期，我國卒中急救溶栓治療率提升了126%，院內(nèi)急救延誤時間縮短42%。但王擁軍坦言，我國卒中救治還存在諸多問題，比如院前延誤，也就是患者從發(fā)病到到達醫(yī)院的時間，這10年來沒有顯著改善，最重要的原因之一是對于卒中這一急癥，許多患者沒有正確認識其嚴重危害，沒有及時趕到醫(yī)院就診。

研究數(shù)據(jù)顯示，我國僅有12.5%的卒中患者通過急救車前往醫(yī)院，與不通過急救車到醫(yī)院的患者相比，他們接受溶栓治療的比例要顯著提高70%。“一旦有疑似卒中癥狀，一定要在第一時間及時呼叫急救車并盡快到達醫(yī)院。”王擁軍呼吁。

現(xiàn)狀：每年新發(fā)癌癥患者350余萬人

進展：已從單一診斷治療發(fā)展成精準治療、多學科聯(lián)合診斷治療，5年生存率10年提升近10%

根據(jù)近十年來腫瘤登記數(shù)據(jù)顯示，我國惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率仍有上升趨勢，每年新發(fā)癌癥患者350余萬人。“但最近幾年，我國總體醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療水平明顯上升，腫瘤患者五年生存率穩(wěn)步提升，生存質(zhì)量得到了改善。”赫捷介紹說。

與有些疾病相比，腫瘤診療是一個很復雜的過程。“我們已從單一診斷、單一治療逐漸發(fā)展成精準診療、多學科聯(lián)合診斷治療。”赫捷介紹說，就生存率來講，我國癌癥患者5年生存率從10年前的30.9%，提升到目前的40.5%。其中，乳腺癌五年生存率達83%，和國際發(fā)達國家相近;食管癌的五年生存率已經(jīng)高于發(fā)達國家。

赫捷指出，在今后的工作中，還要不斷完善國家、省、市腫瘤三級質(zhì)控體系，現(xiàn)有28個省份成立了省級腫瘤相關(guān)質(zhì)控中心;將重點加強腫瘤單病種質(zhì)量控制管理工作;持續(xù)對全國1400余家醫(yī)療機構(gòu)抗腫瘤藥物合理使用情況進行監(jiān)測;繼續(xù)推進多種形式的腫瘤醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設，提升基層腫瘤診療能力，等等。

現(xiàn)狀：重癥醫(yī)學資源總體相對不足、資源分布不均

對策：建立早期預警，避免患者發(fā)展成重癥

當前，我國重癥醫(yī)學的資源總體相對不足。據(jù)邱海波介紹說，雖然近年在快速發(fā)展，但面臨醫(yī)療資源分布不均勻的現(xiàn)狀，對二級醫(yī)院、縣級醫(yī)院來講，重癥醫(yī)學科的建設仍是整個學科體系中比較薄弱的環(huán)節(jié)。

和其他的疾病不太一樣，重癥病人往往病情變化特別快，治療的緊迫性非常高，而且難以轉(zhuǎn)院。因此，邱海波強調(diào)，加強二級醫(yī)院、縣級醫(yī)院的重癥醫(yī)學科建設，是當前的重要任務，如何確保有一個同質(zhì)化的醫(yī)療救治水平，是國家重癥醫(yī)學專業(yè)質(zhì)控中心的一個重要工作。

對于這些醫(yī)院來講，邱海波強調(diào)說，要推動他們建立一個早期的預警，不單單要把重癥病房里的重癥患者治好，還要避免其他住院病人發(fā)展成重癥，這是該學科重要的支撐點。

據(jù)邱海波介紹，他們已在二級醫(yī)院、縣級醫(yī)院積極地推廣針對重癥患者的早期預警系統(tǒng)，實時監(jiān)測患者的一些指標，捕捉病情加重的信息，重癥團隊及時處理，讓患者不發(fā)展成重癥而住進重癥監(jiān)護病房。他認為，這是提高醫(yī)療質(zhì)量非常重要的一點。

一旦遇到比較復雜的重癥患者，邱海波指出，從國家重癥醫(yī)學專業(yè)質(zhì)控中心的角度，他們跟一些二級醫(yī)院建立遠程會診系統(tǒng)，共享患者全部信息，確保二級醫(yī)院和一些比較偏遠醫(yī)院的重癥患者能得到最好的救治。

醫(yī)療技術(shù)是醫(yī)療服務的重要載體，對于醫(yī)療技術(shù)的管理直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。郭燕紅介紹說：“我們要求縣級以上的衛(wèi)生健康行政部門，及時向社會公開經(jīng)過備案可以開展限制類醫(yī)療技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)的名單和相關(guān)信息，便于社會公眾查詢和監(jiān)督。”

據(jù)郭燕紅介紹，2019年全國醫(yī)療機構(gòu)總數(shù)超過100萬家，其中醫(yī)院數(shù)量3.4萬;全國醫(yī)療機構(gòu)診療人次87億，比2014年增加14.7%;住院診療人次達2.7億，比2014年增加30.4%。

(本報記者 金振婭)