打好關(guān)節(jié)保衛(wèi)戰(zhàn)：謹(jǐn)慎骨關(guān)節(jié)炎

自如的運(yùn)動(dòng)離不開(kāi)健康的關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)受損會(huì)帶來(lái)腫脹、疼痛甚至功能異常，影響日常工作與生活。因此，要想自在生活，就要打好這場(chǎng)“關(guān)節(jié)保衛(wèi)戰(zhàn)”。

一個(gè)主戰(zhàn)場(chǎng)

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院副院長(zhǎng)、骨科主任關(guān)振鵬教授介紹，骨關(guān)節(jié)炎是一種關(guān)節(jié)退變性疾病，好發(fā)于中老年人群，年齡越大患病越多，40歲人群的患病率為10%~17%，60歲以上則達(dá)50%，75歲以上人群中則有80%患有骨關(guān)節(jié)炎。該病的最終致殘率為53%，近期世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)報(bào)告認(rèn)為，骨關(guān)節(jié)炎是引起女性殘障的第四大病因、男性殘障的第八大病因。

骨關(guān)節(jié)炎在全身各個(gè)關(guān)節(jié)都有可能發(fā)生，如手關(guān)節(jié)、頸椎各關(guān)節(jié)、胸腰椎各關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、足部各關(guān)節(jié)等，其中以膝關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)。一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率及危險(xiǎn)因素的大樣本調(diào)查顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎在女性中的患病率明顯高于男性。

這種現(xiàn)象的詳細(xì)機(jī)制并不完全明確，但目前的研究認(rèn)為其主要原因有以下幾點(diǎn)：1.女性雌激素在絕經(jīng)后會(huì)驟然下降，使得骨質(zhì)中鈣大量流失，骨膠原含量下降，肌肉韌帶力量松弛，骨關(guān)節(jié)迅速衰老。膝關(guān)節(jié)作為人體主要的承重關(guān)節(jié)之一，受此影響極為明顯。2.女性的生育需求使得骨盆往往更加寬大、后傾，膝關(guān)節(jié)的股四頭肌夾角很大、關(guān)節(jié)外翻、膝關(guān)節(jié)容易形成內(nèi)翻畸形，導(dǎo)致髕骨穩(wěn)定性也較差;3.女性穿高跟鞋、蹲廁等生活習(xí)慣，也導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)要承受更大的壓力;并且女性肌肉力量不如男性，而肌肉在保持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定方面發(fā)揮著重要作用，這也是女性膝關(guān)節(jié)更易受損的原因之一?！?/p>

兩個(gè)導(dǎo)火索

骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，究其根源是軟骨的退變。關(guān)節(jié)軟骨覆蓋在股骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)處，有維持關(guān)節(jié)靈活度，減少關(guān)節(jié)摩擦及緩沖膝關(guān)節(jié)負(fù)重壓力的作用。它是一個(gè)沒(méi)有血供且沒(méi)有神經(jīng)的組織，所以也沒(méi)有疼痛感，關(guān)節(jié)軟骨健康的人在活動(dòng)時(shí)沒(méi)有任何感覺(jué)。而軟骨出現(xiàn)問(wèn)題的主要誘因主要是年齡因素帶來(lái)的代謝改變以及外界受損而引起的一系列改變。

膠原和蛋白聚糖是健康軟骨最重要的成分，它們的降解是關(guān)節(jié)損傷的標(biāo)志之一。在關(guān)節(jié)破壞的過(guò)程中，有多種因素影響到了蛋白聚糖的代謝。隨著年齡的增長(zhǎng)，蛋白聚糖的含量開(kāi)始下降，軟骨的結(jié)構(gòu)開(kāi)始改變，彈性逐漸喪失，容易受到外傷和過(guò)分使用的損害，膠原也容易發(fā)生磨損和破壞。

此外，過(guò)度的應(yīng)力刺激，也會(huì)導(dǎo)致蛋白聚糖的代謝異常，導(dǎo)致合成少于分解，導(dǎo)致其大量缺失。隨著蛋白聚糖和膠原的進(jìn)一步損失，廣泛纖維化以及軟骨磨損，最終導(dǎo)致軟骨下面的骨質(zhì)被暴露出來(lái)，遭到侵蝕，從而導(dǎo)致軟骨結(jié)構(gòu)和功能的不可逆損害，最終表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形?！?/p>

三個(gè)信號(hào)彈

骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生也會(huì)伴隨著一些信號(hào)。

疼痛。疼痛的來(lái)源主要有兩部分，一是炎癥因子的刺激，二是磨損所誘發(fā)的疼痛，隨著病情的進(jìn)展可以分為以下幾個(gè)階段?；顒?dòng)痛：開(kāi)始時(shí)患者多表現(xiàn)為輕至中度的間歇性鈍痛，疼痛多在活動(dòng)時(shí)發(fā)生，休息后可以緩解，如膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛多在負(fù)重或上下樓時(shí)突出。持續(xù)痛：隨著疼痛緩慢發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可呈持續(xù)性，甚至出現(xiàn)撕裂樣或針刺樣疼痛，休息后也不能緩解，且常有夜間睡覺(jué)中痛醒的情況。

僵硬。患者早期癥狀常較輕微，僅在晨起或久坐后感覺(jué)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈便，稍微活動(dòng)后就可以緩解，這一現(xiàn)象稱“晨僵”。晨僵一般持續(xù)數(shù)分鐘，極少超過(guò)30分鐘。隨著病情進(jìn)展，癥狀逐漸加重，如果是上肢的關(guān)節(jié)炎，患者可能會(huì)感到穿衣、梳頭、拿碗筷、執(zhí)筆及家務(wù)操作等動(dòng)作難以完成。而下肢的關(guān)節(jié)炎則會(huì)使患者難以從座椅上起身、站立及行走。

彈響。骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展到后期，由于關(guān)節(jié)軟骨退化、剝脫，會(huì)使軟骨下的骨質(zhì)暴露。關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，兩端軟骨下的骨質(zhì)裸露，互相觸碰及摩擦?xí)r會(huì)發(fā)出聲音。

此外，患者還會(huì)有關(guān)節(jié)腫脹發(fā)酸、走路打軟腿甚至是關(guān)節(jié)畸形等表現(xiàn)。關(guān)節(jié)畸形一般是晚期患者才會(huì)發(fā)生的情況，只能通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，所以骨關(guān)節(jié)炎患者盡早治療很有必要?！?/p>

兩個(gè)豬隊(duì)友

肥胖和過(guò)度運(yùn)動(dòng)是骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生的兩大直接誘因。如果一個(gè)人的BMI(體重指數(shù))超過(guò)35，即屬于重度肥胖，那么這個(gè)人的體重就會(huì)對(duì)下肢骨關(guān)節(jié)造成巨大的壓力。即便是正常走路，膝關(guān)節(jié)都會(huì)承受過(guò)度的負(fù)荷，久而久之便容易導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎提前發(fā)生。

過(guò)度運(yùn)動(dòng)也為骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生埋下了禍根，如過(guò)度爬山、跳舞等。此外，關(guān)振鵬教授指出，瑜伽和太極拳看似無(wú)害，但若動(dòng)作不當(dāng)，也可能成為骨關(guān)節(jié)炎的推手。

很多中國(guó)人有“盤(pán)狀半月板”結(jié)構(gòu)，如果你存在這種結(jié)構(gòu)，就不太適合做瑜伽。半月板在運(yùn)動(dòng)中起到增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定、緩沖負(fù)重的作用。結(jié)構(gòu)正常的半月板中間薄、外緣厚，所以在活動(dòng)的過(guò)程中位移空間更大，緩沖能力好。瑜伽有很多腿部以及膝蓋的扭曲的動(dòng)作，盤(pán)狀半月板的中間也非常厚，這就導(dǎo)致其緩沖和減震的功能相應(yīng)減小了，在做這些動(dòng)作時(shí)，受到損傷的幾率就會(huì)大大提高。是否有盤(pán)狀半月板不能通過(guò)外觀分辨，只能用核磁共振分辨。

中老年人是太極拳運(yùn)動(dòng)的主要群體，由于年齡原因，膝蓋軟組織供血本身就已經(jīng)減少了，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)很難到達(dá)半月板及其他軟組織。標(biāo)準(zhǔn)太極拳動(dòng)作要求半蹲，有些動(dòng)作會(huì)使身體的重心在左右腿之間來(lái)回移動(dòng)。要想動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)，可能就會(huì)使關(guān)節(jié)承受更大壓力，導(dǎo)致半月板或韌帶受損?！?/p>

三大戰(zhàn)術(shù)

應(yīng)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的制勝法寶就是階梯治療，主要分為一般治療、藥物治療和手術(shù)治療。

一般治療包含：減肥;適當(dāng)鍛煉，如進(jìn)行游泳、騎自行車等;避免有損關(guān)節(jié)的動(dòng)作，如登山、爬樓梯等;保護(hù)關(guān)節(jié)，減少負(fù)重，如在膝關(guān)節(jié)使用護(hù)膝，久坐站起時(shí)借助支持物等;接受物理治療等非藥物治療手段。

藥物治療包括抗炎鎮(zhèn)痛類(如非甾體類消炎藥)、軟骨修復(fù)類藥物(如氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等)、局部及關(guān)節(jié)內(nèi)用藥(如激素或透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射等)，以及骨吸收抑制劑、生物制劑等方法。在急性期，一是抗炎治療，如非甾體抗炎藥;二是封閉療法，將局部麻醉藥和激素類藥物的混合液注射于疼痛部位;三是當(dāng)關(guān)節(jié)積液較多、張力大時(shí)，可穿刺將積液和積血抽凈，并向關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸。

如果患者的病情到了需要手術(shù)治療的階段，可以選擇關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)、截骨矯形手術(shù)，最后才考慮膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。在這里，關(guān)振鵬教授強(qiáng)調(diào)，關(guān)節(jié)就像一個(gè)大房子，里面還有很多個(gè)房間，不到萬(wàn)不得已也不用完全置換。當(dāng)其中一個(gè)房間壞了我們可以針對(duì)壞的部分進(jìn)行置換，即單間室置換，又稱單髁置換，保留了其他好的部分。這種手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，最大限度地保留膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)。